作者 / 河南省中醫(yī)院男科與生殖診療中心 陳翔

提到男性生殖健康，我們格外關(guān)注青少年兒童這類人群。睪丸作為男性生殖系統(tǒng)的重要器官，不僅關(guān)乎未來的生育能力，更是男性身體健康的重要標(biāo)志。然而，睪丸扭轉(zhuǎn)這一急癥，卻像一顆 “隱形炸彈”，時(shí)刻威脅著青少年兒童的睪丸健康，一旦處理不及時(shí)，極易導(dǎo)致睪丸壞死，給孩子和家庭帶來無法估量的傷害。因此，了解睪丸扭轉(zhuǎn)、做好預(yù)防工作，對(duì)保護(hù)青少年兒童睪丸健康、守護(hù)男性生殖功能至關(guān)重要。

一、警惕！睪丸扭轉(zhuǎn)為何偏愛青少年？常見原因需知曉

睪丸扭轉(zhuǎn)并非偶然發(fā)生，其背后存在著一些常見原因，尤其在青少年群體中更為高發(fā)。首先，先天性解剖結(jié)構(gòu)異常是重要因素之一，比如睪丸鞘膜囊過于寬大、精索過長(zhǎng)或睪丸與精索的活動(dòng)度增加等，這些先天條件使得睪丸在陰囊內(nèi)的穩(wěn)定性下降，更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。其次，劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的常見誘因，青少年活潑好動(dòng)，在進(jìn)行跑步、籃球、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，陰囊部位受到外力沖擊或過度牽拉，可能導(dǎo)致睪丸位置發(fā)生改變，進(jìn)而引發(fā)扭轉(zhuǎn)。另外，睡眠姿勢(shì)不當(dāng)也可能成為 “導(dǎo)火索”，睡覺時(shí)如果長(zhǎng)時(shí)間壓迫陰囊，或者翻身時(shí)動(dòng)作幅度過大，會(huì)使睪丸受到擠壓和扭轉(zhuǎn)的力量，增加扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。還有，寒冷刺激也可能刺激精索平滑肌收縮，導(dǎo)致精索扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而引發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

二、別混淆！睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀多樣，這些疾病易 “撞臉”

睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí)，最典型的癥狀是睪丸疼痛，通常為突然發(fā)作的劇烈疼痛，且疼痛程度會(huì)逐漸加劇。但需要注意的是，疼痛位置并非絕對(duì)固定在睪丸，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)小腹部疼痛，這就容易與其他常見疾病混淆，導(dǎo)致誤診。

其中，最容易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆的疾病包括闌尾炎、腸梗阻和腸炎。闌尾炎患者通常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，按壓右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)會(huì)有明顯壓痛；腸梗阻患者主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹痛多為陣發(fā)性絞痛；腸炎患者則以腹痛、腹瀉、腹脹為主要癥狀，部分患者可能伴有發(fā)熱。

除了上述腹部疾病，睪丸扭轉(zhuǎn)還可能與睪丸、附睪炎癥以及睪丸外傷相混淆。睪丸、附睪炎癥患者的疼痛多為漸進(jìn)性加重，伴有陰囊紅腫、發(fā)熱，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；睪丸外傷患者有明確的外傷史，陰囊部位可能出現(xiàn)淤血、腫脹。

由于這些疾病癥狀相似，一旦青少年出現(xiàn)腹痛或睪丸疼痛，家長(zhǎng)和非生殖?？漆t(yī)生都需提高警惕，仔細(xì)辨別，避免因誤診延誤睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時(shí)機(jī)。

三、快速判斷！簡(jiǎn)單診察方法 + 專業(yè)檢查，助力確診

當(dāng)青少年出現(xiàn)疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀時(shí)，掌握簡(jiǎn)單快捷的診察方法至關(guān)重要，同時(shí)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)檢查才能明確診斷。

（一）簡(jiǎn)單自我診察：托舉試驗(yàn)

托舉試驗(yàn)是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的初步判斷方法。家長(zhǎng)或患者本人可以輕輕托起陰囊，如果托起后睪丸疼痛明顯加重，那么睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性就非常大；而如果是睪丸、附睪炎癥等其他疾病，托舉陰囊通常會(huì)使疼痛有所緩解。需要注意的是，托舉試驗(yàn)僅為初步判斷，不能作為確診依據(jù)，一旦試驗(yàn)結(jié)果提示可能為睪丸扭轉(zhuǎn)，必須立即前往醫(yī)院就診。

（二）專業(yè)檢查：彩超是 “金標(biāo)準(zhǔn)”

到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生通常會(huì)安排彩色多普勒超聲檢查，這是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。通過彩超可以清晰地觀察到睪丸的血流情況，如果發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失，基本可以確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。同時(shí)，彩超還能幫助醫(yī)生了解睪丸的大小、形態(tài)以及精索的情況，為后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。

四、爭(zhēng)分奪秒！睪丸扭轉(zhuǎn)治療刻不容緩，壞死判斷有依據(jù)

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療效果與發(fā)病到治療的時(shí)間密切相關(guān)，時(shí)間越短，睪丸挽救的概率越高。因此，一旦確診，必須立即進(jìn)行治療。

（一）常見治療方法

1. 手法復(fù)位：對(duì)于發(fā)病時(shí)間較短（通常在 6 小時(shí)以內(nèi)）、癥狀較輕的患者，醫(yī)生可能會(huì)首先嘗試手法復(fù)位。手法復(fù)位一般在局部麻醉下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)的方向，輕柔地將睪丸旋轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位成功后，患者的疼痛癥狀會(huì)迅速緩解，但手法復(fù)位后睪丸仍有再次扭轉(zhuǎn)的可能，因此后續(xù)通常還需要進(jìn)行手術(shù)固定。

2. 手術(shù)復(fù)位與固定：如果手法復(fù)位失敗，或者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、癥狀較重，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)切開陰囊，將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位，然后用縫線將睪丸固定在陰囊壁上，以防止再次扭轉(zhuǎn)。對(duì)于雙側(cè)睪丸解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，醫(yī)生通常會(huì)同時(shí)對(duì)雙側(cè)睪丸進(jìn)行固定，降低另一側(cè)睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）睪丸壞死的判斷依據(jù)

1. 時(shí)間因素：一般來說，如果睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間超過6-8 小時(shí)，睪丸壞死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加；如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過 24 小時(shí)，睪丸壞死的概率會(huì)非常高。但需要注意的是，時(shí)間并不是判斷睪丸壞死的唯一依據(jù)，不同患者的睪丸對(duì)缺血的耐受程度不同，部分患者即使扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短，也可能出現(xiàn)睪丸壞死，而少數(shù)患者扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，睪丸仍有挽救的可能。

2. 彩超檢查：彩超檢查顯示睪丸內(nèi)無血流信號(hào)，是判斷睪丸壞死的重要依據(jù)之一。但在某些情況下，如扭轉(zhuǎn)早期血管痙攣，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果；而在睪丸壞死早期，部分微小血管可能仍有少量血流，也可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。因此，彩超檢查結(jié)果需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)行綜合判斷。

3. 手術(shù)探查：手術(shù)探查是判斷睪丸壞死最準(zhǔn)確的方法。在手術(shù)中，醫(yī)生可以直接觀察睪丸的顏色、質(zhì)地等情況。如果睪丸顏色蒼白、暗紫或發(fā)黑，質(zhì)地變軟，失去彈性，說明睪丸已經(jīng)壞死。如果睪丸顏色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)，質(zhì)地正常，則說明睪丸仍有活力，可以進(jìn)行復(fù)位固定。

如果睪丸已經(jīng)發(fā)生壞死，為了防止壞死組織感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生通常會(huì)建議切除壞死的睪丸。

五、術(shù)后護(hù)理！中西醫(yī)結(jié)合助力恢復(fù)，守護(hù)睪丸功能

睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)和睪丸功能的保護(hù)至關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理

1. 抗凝、溶栓治療：對(duì)于手術(shù)復(fù)位后的患者，尤其是扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、睪丸缺血較嚴(yán)重的患者，醫(yī)生可能會(huì)給予抗凝、溶栓藥物治療，以改善睪丸的血液供應(yīng)，減少缺血再灌注損傷，保護(hù)睪丸功能。

2. 預(yù)防感染：術(shù)后需要保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥，避免切口感染。如果患者出現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行抗感染治療。

3. 休息與活動(dòng)：術(shù)后患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，減少陰囊部位的摩擦和擠壓，防止睪丸再次受到損傷。一般建議術(shù)后 1-2 個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

（二）中醫(yī)護(hù)理

中醫(yī)在睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后的恢復(fù)中也能發(fā)揮重要作用。中醫(yī)認(rèn)為，睪丸扭轉(zhuǎn)后會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通，術(shù)后需要活血化瘀、清熱解毒。常用的中藥方劑有桃仁四物湯、仙方活命飲等，這些方劑可以促進(jìn)陰囊部位的血液循環(huán)，減輕局部腫脹和疼痛，預(yù)防感染，促進(jìn)睪丸功能的恢復(fù)。同時(shí)，中醫(yī)還可以采用針灸、艾灸等方法進(jìn)行輔助治療，幫助患者緩解疼痛，改善身體狀況。

六、多方攜手，共筑青少年睪丸健康防護(hù)網(wǎng)

睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)青少年兒童的生殖健康危害極大，預(yù)防和及時(shí)治療至關(guān)重要。作為家長(zhǎng)，要密切關(guān)注孩子的身體狀況，教育孩子了解睪丸健康知識(shí)，一旦出現(xiàn)睪丸疼痛或腹痛等異常癥狀，要立即帶孩子就醫(yī)；非生殖專科醫(yī)生在接診出現(xiàn)腹痛或陰囊疼痛的青少年患者時(shí)，要考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，仔細(xì)進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診；青少年自身也要增強(qiáng)健康意識(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)過度牽拉陰囊，保持良好的睡眠姿勢(shì)，注意保暖，減少睪丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。

讓我們共同關(guān)注青少年兒童的睪丸健康，通過科普宣傳讓更多人了解睪丸扭轉(zhuǎn)的危害和預(yù)防、治療知識(shí)，多方攜手，為青少年兒童筑起一道堅(jiān)實(shí)的睪丸健康防護(hù)網(wǎng)，守護(hù)他們的生殖健康，為他們的未來保駕護(hù)航。