諾如病毒胃腸炎暴發(fā)調(diào)查和防控技術(shù)指南（2025版）
中疾控官網(wǎng)2025年11月4日發(fā)布 掃描下面二維碼 即可下載word版

前言

諾如病毒（Norovirus，NoVs）是引起全球急性胃腸炎的主要病原之一，具有高度傳染性和快速傳播能力，易引起暴發(fā)，尤其在封閉或半封閉且人員密集的場所。為進(jìn)一步規(guī)范我國諾如病毒胃腸炎暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查、處置以及預(yù)防和控制工作，提高各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)單位諾如病毒胃腸炎暴發(fā)應(yīng)對(duì)和預(yù)防控制能力，特制定本指南。

一、病原學(xué)特征

01

病毒結(jié)構(gòu)

諾如病毒屬于杯狀病毒科（Caliciviridae），諾如病毒屬，在電鏡下呈小而圓的杯狀形態(tài)，表面無定形，外緣粗糙，直徑為26~34 nm，為無包膜單股正鏈RNA病毒，基因組約7.5 Kb，由三個(gè)開放閱讀框（Open reading frame，ORF）組成。ORF1編碼六種非結(jié)構(gòu)蛋白，包括RNA依賴的RNA聚合酶（RNA-dependent RNA polymerase, RdRp）。ORF2編碼主要衣殼蛋白（Virus protein 1，VP1），ORF3編碼小衣殼蛋白（VP2），處于衣殼內(nèi)，有助于VP1的表達(dá)和穩(wěn)定。

02

基因分群/分型

諾如病毒基于VP1和RdRp區(qū)的核苷酸序列進(jìn)行雙區(qū)分型，分別為G（Genogroup）基因群/G基因型（VP1）和P（RdRp）基因群/P基因型。諾如病毒雙區(qū)分型的規(guī)范表述為G基因型和帶中括號(hào)的P基因型，如GII.2[P16]，GII.6[P7]。G基因群分為12個(gè)，包括GI-GX和暫定基因群GNA1、GNA2，P基因群分為10個(gè)，包括GI.P~GVII.P、GX.P和暫定基因群GNA1.P、GNA2.P。目前可感染人的G基因群包括GI、GII、GIV、GVIII及GIX，以GI和GII群最常見，涉及38個(gè)G基因型，分別來源于GI群（9個(gè)）、GII群（25個(gè)）、GIV群（2個(gè)）、GVIII群（1個(gè)）和GIX群（1個(gè)）。可感染人的P基因群有GI.P、GII.P、GIV.P，包括52個(gè)可感染人的確定基因型，分別來源于GI.P群（14個(gè)）、GII.P群（37個(gè)）和GIV.P群（1個(gè)）。

03

變異機(jī)制及優(yōu)勢變異株

諾如病毒容易發(fā)生變異或出現(xiàn)新的基因型別，基因重組和突變等均可導(dǎo)致變異株或新型別的出現(xiàn)。出現(xiàn)新的變異株或基因型別后，特別是GII.4型及其變異株，易在全球或局部地區(qū)引起大流行。20世紀(jì)90年代中期以來，有6種GII.4變異株引起全球大流行，分別為US95-96（1995年）、Farhgton Hills（2002年）、Hunter（2004年）、Den Haag（2006年）、Neworlean（2009年）和Sydney（2012年）。

04

耐受性

諾如病毒在外環(huán)境具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。室溫pH值2.7的酸性環(huán)境中3小時(shí)、60℃ 30分鐘和地下水中61天后仍具有感染性；冷凍、冷藏食品和污染物表面的感染性可分別維持長達(dá)6個(gè)月、7天和≥7天。

二、流行病學(xué)特征

01

傳染源

傳染源主要為患者和無癥狀感染者。

02

傳播途徑和方式

傳播途徑為糞-口途徑；傳播方式多樣，包括人傳人、經(jīng)諾如病毒污染的食物或水傳播，其中人傳人包括直接接觸吐瀉物、間接接觸被污染的環(huán)境或物體表面以及攝入含有諾如病毒的氣溶膠等。

03

易感人群

人群對(duì)諾如病毒普遍易感。不同基因群之間幾乎沒有交叉保護(hù)，同一個(gè)基因群內(nèi)存在較弱的交叉保護(hù)。因此，個(gè)體可能會(huì)多次感染諾如病毒。

04

分布特征

全年均可發(fā)生，具有明顯的季節(jié)性。全球數(shù)據(jù)顯示，北半球?yàn)?0月至次年3月，南半球?yàn)?月至9月。10月至次年3月為我國的流行高峰。

三、臨床特征

01

潛伏期

潛伏期在12～72小時(shí)之間，通常為12～48小時(shí)。

02

臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

諾如病毒感染以嘔吐和腹瀉為主，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。為自限性疾病，多數(shù)患者癥狀輕微，通常在1～3天內(nèi)可自行恢復(fù)。嬰幼兒、老年人和免疫功能低下者恢復(fù)較慢，少數(shù)病例可能會(huì)發(fā)展為重癥，甚至死亡。約1%～30%為無癥狀感染者。

四、疫情判定與報(bào)告

01

病例定義

1

疑似病例

24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便）和/或出現(xiàn)嘔吐癥狀者。

2

臨床診斷病例

符合疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。

3

實(shí)驗(yàn)室診斷病例

疑似病例或臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物等樣本檢出諾如病毒核酸者。

4

無癥狀感染者

糞便或肛拭子樣本諾如病毒核酸檢測陽性，但無臨床癥狀/體征者。

02

聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

1

聚集性疫情

3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的疑似病例，其中至少2例證實(shí)為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

2

暴發(fā)

7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的疑似病例，其中至少2例證實(shí)為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

03

疫情發(fā)現(xiàn)、核實(shí)與報(bào)告

1.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

2.屬地疾控機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后應(yīng)立即開展調(diào)查，根據(jù)流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)。

3.經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的聚集性/暴發(fā)疫情，屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告，并在疫情結(jié)案時(shí)上傳《諾如病毒感染聚集性/暴發(fā)疫情結(jié)案信息填報(bào)表》。

4.在疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)與食品安全相關(guān)的信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品安全監(jiān)督管理部門。

五、疫情調(diào)查

01

基本情況調(diào)查

接到疫情報(bào)告后，疾控中心聯(lián)系疫情發(fā)生單位準(zhǔn)備以下信息：

1

疫情發(fā)生社區(qū)或機(jī)構(gòu)基本信息：

包括社區(qū)/機(jī)構(gòu)的地理位置、面積、所屬街道或自然村等；涉疫機(jī)構(gòu)名稱、類型（學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等）和詳細(xì)地址等。

2

人員分布情況：

按年齡、性別、職業(yè)、班級(jí)、宿舍等分類的人員分布情況，疫情影響人數(shù)。

3

疫情發(fā)生社區(qū)/機(jī)構(gòu)布局：

包括內(nèi)部平面圖，重點(diǎn)關(guān)注如教學(xué)樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水管網(wǎng)分布等。

4

供餐和飲用水信息：

集體餐飲供應(yīng)模式（食堂、外賣、周圍商業(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應(yīng)來源和消毒情況。

5

其他相關(guān)信息：

近期天氣異常，如持續(xù)暴雨，或?yàn)?zāi)害情況，如內(nèi)澇；其他可能影響疫情的特殊情況，包括群體性活動(dòng)、興趣班舉辦、水電供應(yīng)故障等。

02

流行病學(xué)調(diào)查

1

核實(shí)診斷

現(xiàn)場調(diào)查組抵達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)核實(shí)發(fā)病情況，開展訪談和采集病例樣本等。

（1）核實(shí)發(fā)病情況。了解病例主要臨床表現(xiàn)、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗(yàn)報(bào)告等，獲取關(guān)鍵信息，以核實(shí)病例發(fā)病情況。

（2）開展關(guān)鍵病例訪談。優(yōu)選首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員、保潔人員和教職工等。訪談內(nèi)容主要包括病例基本信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等，訪談信息參考《諾如病毒胃腸炎聚集性/暴發(fā)疫情調(diào)查訪談提綱》，訪談對(duì)象和訪談內(nèi)容可根據(jù)疫情實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

（3）采集樣本。到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果盡快采集樣本送檢，包括病例以及食品從業(yè)人員、護(hù)理人員、保潔人員和教職工等重點(diǎn)人群的樣本，樣本類型包括糞便、肛拭子或嘔吐物等。由于引起急性胃腸炎疫情的病原有很多種，應(yīng)充分考慮不同病原體檢測對(duì)樣本采集和保存的特殊要求，樣本采集要求見《樣本的采集、運(yùn)輸、保藏工作指引》。

2

開展病例搜索

（1）制定病例定義。根據(jù)報(bào)告的首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間向前推1~2個(gè)潛伏期確定病例搜索時(shí)間范圍，主動(dòng)搜索一定范圍內(nèi)有嘔吐、腹瀉或其他胃腸炎相關(guān)癥狀者。

（2）病例搜索。根據(jù)病例定義，通過查閱缺課缺勤、晨午檢和就診等記錄進(jìn)行搜索，必要時(shí)可入戶搜索，并仔細(xì)核實(shí)。

可參考以下方法搜索病例：

① 對(duì)發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過收集缺勤記錄、晨午檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄等，搜索可能發(fā)病的人員。

② 懷疑因聚餐引起的疫情，收集參加聚餐人員名單，通過電話調(diào)查或面對(duì)面調(diào)查等方式搜索全部病例。

③ 涉及范圍較小或病例居住地相對(duì)集中的疫情，或有死亡或重癥病例發(fā)生時(shí)，可入戶搜索。

④ 涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多時(shí)，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱門診就診日志、出入院登記等，搜索并報(bào)告符合病例定義者。

3

個(gè)案調(diào)查

可采用個(gè)案調(diào)查表和個(gè)案一覽表進(jìn)行個(gè)案信息收集，可根據(jù)疫情需要自行修改。

（1）調(diào)查數(shù)量。可根據(jù)疫情規(guī)模及流行病學(xué)調(diào)查能力確定，若疫情規(guī)模較?。ㄍǔＩ儆?0例），可對(duì)全部病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。若疫情規(guī)模較大，病例數(shù)較多，可優(yōu)先選取重點(diǎn)病例，例如首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護(hù)理人員、保潔人員和教職工等進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

（2）調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括基本情況、發(fā)病和診療情況、吐瀉地點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、暴露史（病例、食品、飲用水、污染環(huán)境等）、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等。暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況，包括:

① 吐瀉物暴露史：暴露時(shí)間、時(shí)長、地點(diǎn)和方式等。

② 與類似病例的接觸史：接觸時(shí)間、時(shí)長、地點(diǎn)和方式等。

③ 飲食史：各餐次進(jìn)食時(shí)間、地點(diǎn)、品種及進(jìn)食量，正常餐次外的進(jìn)食情況等。

④ 飲水史：飲水類型（市政供水、自備井水、桶裝水、瓶裝水等）、飲水習(xí)慣（生水、開水等）、飲用時(shí)間、地點(diǎn)和飲水量等。

⑤ 其他暴露：參加的集體活動(dòng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴露史等。

（3）調(diào)查方式。個(gè)案調(diào)查方式可根據(jù)需要采取面訪、電話調(diào)查、自填式問卷或在線電子問卷等。

4

描述性分析

個(gè)案調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)快速建立數(shù)據(jù)庫，及時(shí)錄入收集的信息，參考以下內(nèi)容進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析：

（1）描述病例中出現(xiàn)各種癥狀和體征、住院、死亡等指標(biāo)的人數(shù)和比例，分析臨床特征和疾病嚴(yán)重程度。

（2）繪制流行曲線,分析暴露模式，如點(diǎn)源暴露、持續(xù)同源暴露、間歇同源暴露及人-人增殖等，推斷可能的暴露時(shí)間。

（3）收集疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)建筑圖、樓層分布圖和重點(diǎn)場所分布圖，繪制標(biāo)點(diǎn)地圖或面積地圖等，描述病例的地點(diǎn)分布特征。

（4）按性別、年齡、班級(jí)、職業(yè)等人群特征進(jìn)行分組，以及存在飲食飲水差異的相關(guān)特征（如住校和走讀，白班和夜班等）進(jìn)行分組，計(jì)算各組人群的罹患率。

根據(jù)病例在時(shí)間、空間、人群等分布情況以及流行曲線特征，尋找病因線索。

5

提出病因假設(shè)

根據(jù)上述描述性分析提出病因假設(shè)。病因假設(shè)應(yīng)包括引起疾病的致病因子或危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式（或載體）、高風(fēng)險(xiǎn)人群。不同傳播方式的疫情特點(diǎn)如下：

（1）人傳人：流行曲線呈人-人增殖或點(diǎn)源暴露模式，常出現(xiàn)班級(jí)、宿舍聚集性等，需排除食源性和水源性傳播。

（2）食源性傳播：污染食物一次性供應(yīng)流行曲線常呈點(diǎn)源暴露，持續(xù)供應(yīng)時(shí)則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴露模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進(jìn)餐史，病例分布與污染食物的供應(yīng)范圍一致。廚工帶毒和食用貝類、草莓等高風(fēng)險(xiǎn)食品是食源性傳播的常見危險(xiǎn)因素。采取食源性污染環(huán)節(jié)控制措施后疫情快速下降或終止，需排除人傳人和水源性傳播。

（3）水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應(yīng)范圍或水源管網(wǎng)分布一致，流行曲線呈點(diǎn)源暴露或持續(xù)同源暴露。病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明顯下降或停止，需排除人傳人和食源性傳播。

6

分析性研究

為驗(yàn)證病因假設(shè)，進(jìn)一步查明傳播方式及危險(xiǎn)因素，可根據(jù)實(shí)際情況開展分析性研究。分析流行病學(xué)設(shè)計(jì)通常采用病例對(duì)照或回顧性隊(duì)列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時(shí)，適合開展病例對(duì)照研究；如暴露人群容易界定（是否就餐、電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時(shí)，適合開展隊(duì)列研究。

03

衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

及時(shí)開展現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)相關(guān)因素調(diào)查。根據(jù)需要深入調(diào)查食品、水及環(huán)境污染來源、污染環(huán)節(jié)和傳播危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步驗(yàn)證現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查方法可包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場勘察、樣本檢測等，調(diào)查內(nèi)容因不同病因假設(shè)而異。

1

食品衛(wèi)生

食品衛(wèi)生調(diào)查是整個(gè)現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)查內(nèi)容主要包括疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)餐飲供應(yīng)方式、烹飪過程、高風(fēng)險(xiǎn)食品（如水產(chǎn)品、生鮮果蔬和冷飲等）以及食品從業(yè)人員健康狀況等方面。

（1）餐飲供應(yīng)方式調(diào)查

需通過現(xiàn)場實(shí)地察看和詳細(xì)詢問，全面掌握疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)食堂和商業(yè)性餐館的日常運(yùn)作管理模式。具體了解食堂數(shù)量和布局、每日供應(yīng)餐次和食譜、供應(yīng)范圍、同時(shí)關(guān)注供餐環(huán)境的衛(wèi)生狀況及餐具的清潔消毒流程和執(zhí)行情況。

（2）烹飪過程調(diào)查

采用現(xiàn)場查看和向食品從業(yè)人員詢問方式，了解可疑食品從采購到餐桌全過程、廚房衛(wèi)生狀況，包括食品儲(chǔ)存方法是否合理、餐廚具的清潔消毒方式是否符合規(guī)范，食品加工工具如砧板、刀具、碗碟等是否嚴(yán)格做到生熟分開，周邊廁所衛(wèi)生狀況（包括糞便管理、日常消毒處理、蠅蟲滋生情況）及污水管理情況等。

（3）高風(fēng)險(xiǎn)食品

詳細(xì)了解有無貝類（牡蠣、貽貝、扇貝等）、生菜水果沙拉、涼菜、冷飲、面包/糕點(diǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)食品供應(yīng)。著重關(guān)注備餐流程，包括原材料的品質(zhì)、配方的合理性、加工用水的安全性、加工過程是否規(guī)范、保存條件是否適宜等。同時(shí)調(diào)查這些高風(fēng)險(xiǎn)食品的供應(yīng)來源，包括采購的時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、供貨方的聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息。

在具備檢測能力和方法的前提下，可針對(duì)上述環(huán)節(jié)采集相關(guān)樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，評(píng)估烹飪過程中存在的或潛在的污染環(huán)節(jié)。在烹飪過程污染調(diào)查的樣品采集中，可優(yōu)先考慮收集如剩余的貝類、生吃的草莓漿果類及生菜等高風(fēng)險(xiǎn)食材、加工工具（如砧板、刀具、碗碟等）內(nèi)殘留物或表面涂抹物、廚房垃圾及污水、蒼蠅等。

（4）食品從業(yè)人員健康調(diào)查

全面了解食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)以及人員數(shù)量等。在懷疑疫情與食堂、餐館、外賣、臨時(shí)性聚餐等因素相關(guān)時(shí)，還需調(diào)查食品從業(yè)人員近2~3周內(nèi)個(gè)人健康狀況和衛(wèi)生習(xí)慣，必要時(shí)可采集食品從業(yè)人員的糞便或肛拭子樣本進(jìn)行檢測。

2

水衛(wèi)生

以“水源-水處理-供水-用水”為鏈條，建立暴露風(fēng)險(xiǎn)與病例分布的時(shí)空關(guān)聯(lián)，重點(diǎn)排查水源及管網(wǎng)污染可能性，詳細(xì)調(diào)查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、泉水、二次供水、桶裝水、直飲水等）、供水方式、供應(yīng)范圍和頻次等，了解該區(qū)域內(nèi)人群用水習(xí)慣。

（1）非市政供水區(qū)域水源調(diào)查。重點(diǎn)調(diào)查患者居住地、聚集發(fā)病區(qū)域及周邊水體（井水、池塘、河溝、水廠取水口等），水源周邊是否存在糞便暴露源（如養(yǎng)殖場、化糞池滲漏、露天廁所）。特別注意村鎮(zhèn)小自來水廠的水源保護(hù)措施是否到位，制水環(huán)節(jié)是否規(guī)范，供水管道是否安全可靠。對(duì)于易于受污染的水體，如糞便污染區(qū)域、污水排放口、水產(chǎn)品碼頭附近的水體等，可根據(jù)流行病學(xué)指征開展采樣和檢測。

（2）二次供水調(diào)查：對(duì)于存在二次供水的場所，調(diào)查二次供水管道的走向布局、水箱結(jié)構(gòu)和內(nèi)壁狀況、水質(zhì)監(jiān)測情況，以及蓄水池（箱）周圍環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括有無滲漏、清洗頻次、水質(zhì)監(jiān)測是否規(guī)范、供水方法和頻次是否合理等。尤其要重點(diǎn)關(guān)注低位水箱周圍環(huán)境，查看是否有積水、污水、垃圾堆積，是否安裝防倒虹吸的閥門，管道是否存在破損、滲漏，管道通過的地面是否有污染溝渠、垃圾、糞肥和工業(yè)廢物堆放等；同時(shí)，也要查看水箱的維護(hù)情況及清洗、消毒水箱的記錄。

（3）桶裝水調(diào)查：詳細(xì)了解桶裝水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過程、水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果。重點(diǎn)關(guān)注制備桶裝水的水源水類型、取水點(diǎn)及其周邊（取水點(diǎn)上游1000 m至下游100 m水域）污染源情況，制水工藝及流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如核實(shí)水消毒方法及消毒劑添加方式、數(shù)量等，還要關(guān)注日常維護(hù)工作是否到位、水質(zhì)自檢是否嚴(yán)格執(zhí)行，以及制水人員健康狀況等。

（4）水管網(wǎng)和氣象條件調(diào)查：調(diào)查近期水管網(wǎng)破損、維修情況，分析降雨、臺(tái)風(fēng)、洪水、干旱氣象條件和災(zāi)害對(duì)水質(zhì)的潛在影響。

（5）相關(guān)人員調(diào)查：調(diào)查水廠、桶（瓶）裝水從業(yè)人員健康和人員更換，以及使用同一水源的其他單位人員發(fā)病情況。

3

環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查

疫情相關(guān)的教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液、肥皂和洗手設(shè)施等配備及使用情況；可疑污染源位置及被病例糞便、嘔吐物污染情況，使用的廁所是否有滲漏從而污染周圍環(huán)境尤其是水體的風(fēng)險(xiǎn)；生活垃圾堆放、處理方式等；直接接觸吐泄物的人員或在吐泄物附近活動(dòng)人員的發(fā)病情況；污染場所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專人進(jìn)行清潔消毒及培訓(xùn)情況）等。

4

人員暴露與防護(hù)情況

了解人員吐瀉物等暴露情況；近期是否有社團(tuán)活動(dòng)、聚餐、課外班等集體活動(dòng)；調(diào)查清潔人員在處理吐泄物過程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒和如何消毒；調(diào)查護(hù)理人員（養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院等）在護(hù)理過程中工作流程是否規(guī)范、手衛(wèi)生習(xí)慣是否良好、是否使用基本防護(hù)用品，如口罩、手套等，非一次性防護(hù)用品的清潔消毒情況等。

04

采樣與檢測

1

樣本采集

根據(jù)疫情處置進(jìn)展以及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，可采集病例、密切接觸者、食品從業(yè)人員、保潔人員、護(hù)工和教師等的糞便或嘔吐物或肛拭子樣本，以及可能污染的食物、水和外環(huán)境等樣本。

2

樣本檢測

可采用Real-time RT-PCR、RT-PCR方法檢測，選用的商用試劑盒使用前需評(píng)估檢測效能?；蛐丸b定一般采用RT-PCR同時(shí)擴(kuò)增RdRp和VP1基因，陽性PCR產(chǎn)物進(jìn)行測序分型。諾如病毒檢測陰性時(shí)可考慮開展其他胃腸炎病原檢測。具備食品、水等樣本檢測能力和方法的條件下，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查指征，可采集和開展相關(guān)樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。

05

結(jié)論

綜合分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等，明確疫情性質(zhì)、傳播方式和感染來源等。

1

疫情定性

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判定是否為諾如病毒感染引起的聚集性疫情或暴發(fā)。

2

傳播方式

疫情傳播方式可能只有一種，也可能有多種。疫情早期傳播方式一般是人傳人、食源性傳播和水源性傳播中一種，后續(xù)傳播方式與早期傳播方式可能不一樣，食源性和水源性傳播之后常常發(fā)生人傳人。

3

可能的引入來源

引入來源有：（1）暴露于患者吐瀉物和/或形成的氣溶膠；（2）與患者或無癥狀感染者密切接觸；（3）接觸污染物品或環(huán)境；（4）食品從業(yè)人員、保潔人員等重點(diǎn)人群感染引起；（5）食用污染食品或飲用污染的水等。

06

撰寫調(diào)查報(bào)告

現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告可以分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告，初次報(bào)告一般應(yīng)于疫情核實(shí)確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)完成；后續(xù)根據(jù)疫情處置進(jìn)展，及時(shí)形成進(jìn)程報(bào)告；確認(rèn)疫情結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)完成結(jié)案報(bào)告。可根據(jù)疫情性質(zhì)、程度、范圍以及調(diào)查進(jìn)展等，確定流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的次數(shù)、內(nèi)容。結(jié)案報(bào)告中，根據(jù)分析性研究調(diào)查結(jié)果，重點(diǎn)對(duì)暴發(fā)疫情的傳播方式及危險(xiǎn)因素進(jìn)行細(xì)致深入地分析，結(jié)論部分需明確說明疫情性質(zhì)、傳播方式和感染來源等，并詳細(xì)列出支持和排除依據(jù)。調(diào)查報(bào)告格式及內(nèi)容可參考《傳染病流行病學(xué)調(diào)查規(guī)范（試行）》進(jìn)行撰寫。

六、預(yù)防控制與現(xiàn)場處置措施

01

人員及機(jī)構(gòu)管理

1

感染者管理

病例在急性期至癥狀完全消失后3天內(nèi)進(jìn)行隔離；無癥狀感染者自諾如病毒核酸檢測陽性后3天內(nèi)進(jìn)行居家隔離。保育員、護(hù)工、食品加工配送、制水等重點(diǎn)崗位的病例或無癥狀感染者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作崗位，隔離期同前述病例或無癥狀感染者，間隔24小時(shí)連續(xù)2次糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可重新上崗。

2

托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校防控

（1）嚴(yán)格落實(shí)病例居家隔離，避免人員聚集活動(dòng)，家長/監(jiān)護(hù)人配合學(xué)校開展病例隔離觀察、家庭內(nèi)消毒等工作。

（2）要求學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度、缺勤登記及原因追訪制度。每日統(tǒng)計(jì)新增病例數(shù)、累計(jì)病例數(shù)、痊愈病例數(shù)、病例病情進(jìn)展等情況，及時(shí)向地段保健科和屬地疾控中心報(bào)告。

（3）要求學(xué)校加強(qiáng)食堂的管理，針對(duì)工作人員開展健康監(jiān)測，工作人員出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸不適癥狀的，必須暫時(shí)脫離工作崗位。

（4）中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)可采取停課或線上授課等措施。停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級(jí)到年級(jí)，由年級(jí)到全校。停復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)建議如下：

①班級(jí)停課：達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，屬地疾控中心評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果可建議該班最晚于次日采取停課或線上授課等措施，并立即報(bào)告屬地疾控中心，中小學(xué)校需經(jīng)屬地教育行政部門或相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。停課期限一般為3天，停課期滿班級(jí)可復(fù)課，患病學(xué)生癥狀消失3天后可復(fù)課。

a.托幼機(jī)構(gòu)當(dāng)天該班級(jí)新增急性胃腸炎病例達(dá)3例及以上；

b.中小學(xué)校當(dāng)天該班級(jí)新增急性胃腸炎病例達(dá)5例及以上；

c.中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)當(dāng)天該班級(jí)因急性胃腸炎癥狀而缺勤的學(xué)生人數(shù)達(dá)班級(jí)總?cè)藬?shù)的30%及以上。

②年級(jí)/學(xué)校停課：疫情波及多個(gè)班級(jí)或年級(jí)，影響正常教學(xué)活動(dòng)時(shí)，屬地疾控中心評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)后提出建議，經(jīng)屬地教育行政部門或相關(guān)主管部門批準(zhǔn)可采取年級(jí)/學(xué)校停課措施。停課期限一般為3天，停課期限屆滿后，經(jīng)屬地疾控中心評(píng)估確定是否復(fù)課。

3

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（1）出現(xiàn)胃腸炎癥狀的老人應(yīng)及時(shí)治療并監(jiān)測生命體征，尤其失能半失能老人，癥狀加重時(shí)及時(shí)救治。

（2）護(hù)理人員、保潔人員等工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等衛(wèi)生管理措施，防止交叉感染。

（3）建議進(jìn)行網(wǎng)格化管理，疫情期間就餐改為房間內(nèi)就餐，各樓層各房間潔具分開。

（4）嚴(yán)格落實(shí)晨午晚查房制度，做好其他老人及工作人員的健康監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)老人及工作人員出現(xiàn)胃腸炎癥狀，及時(shí)隔離治療并上報(bào)。

（5）暫停家屬探視至疫情響應(yīng)終止，期間避免組織各類聚集性活動(dòng)。

4

醫(yī)院

嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染控制措施，對(duì)病例進(jìn)行隔離治療。對(duì)同場所可疑暴露人群做好健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，防止院內(nèi)傳播擴(kuò)散。

02

手衛(wèi)生

保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要、最有效的措施。當(dāng)進(jìn)行下列操作后請(qǐng)洗手：使用洗手間，換尿片，照顧病人，接觸動(dòng)物，清理吐瀉物，處理未熟的食物，擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏等。當(dāng)進(jìn)行下列操作前請(qǐng)洗手：準(zhǔn)備或分派食物，進(jìn)餐，照顧病人等。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的洗手法正確洗手，采用洗手液/肥皂液和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，消毒濕巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序。

03

同場所可疑暴露人群的監(jiān)測

疫情發(fā)生后，不僅要開展病例搜索，還要在涉疫單位開展腹瀉、嘔吐等癥狀監(jiān)測。

1

學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)

對(duì)于學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，涉疫班級(jí)停課時(shí)，班主任每天聯(lián)系家長追蹤學(xué)生發(fā)病和患病學(xué)生轉(zhuǎn)歸情況；未停課班級(jí)按時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行晨午檢，對(duì)因病缺勤的學(xué)生或兒童進(jìn)行追訪，如有腹瀉、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告。

2

其他機(jī)構(gòu)

其他機(jī)構(gòu)根據(jù)各自單位具體情況，以二級(jí)單位和工作分工等為依托，安排專人做好本單位人員腹瀉、嘔吐等癥狀監(jiān)測。

3.如懷疑廚工、保育員涉疫，除每日開展腹瀉、嘔吐等癥狀監(jiān)測外，可采集肛拭子進(jìn)行諾如病毒感染篩查。

04

污染物處理和環(huán)境消毒

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度，特別是生產(chǎn)加工場所環(huán)境的日常清潔消毒工作應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒標(biāo)準(zhǔn)。疫情發(fā)生后及時(shí)開展消毒工作，選用高效消毒劑（一般推薦使用含氯消毒劑），消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)合格后，在有效期內(nèi)規(guī)范使用，消毒濃度及消毒頻次須符合工作要求。吐瀉物等可使用一次性嘔吐腹瀉物應(yīng)急處置材料、含高水平消毒劑的吸附干巾、漂白粉或其他高濃度載體性消毒劑進(jìn)行處置。清潔消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，清潔消毒過程中應(yīng)避免接觸污染物，應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵，清理的污染物宜按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，做好消毒工作記錄。具體消毒方法參見附件7。

05

食品安全管理

加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員健康管理。要保證食材采購、儲(chǔ)存、加工等環(huán)節(jié)的食品安全，避免生熟食品的交叉污染；食品從業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生規(guī)范，操作前后徹底洗手，穿戴清潔的工作服和帽子。做好健康管理，發(fā)現(xiàn)嘔吐或腹瀉者應(yīng)立即調(diào)離崗位并隔離治療；食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境的日常清潔消毒工作應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒標(biāo)準(zhǔn)，并妥善放置餐具。疫情發(fā)生期間，適當(dāng)增加餐具和環(huán)境的消毒頻次；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類）應(yīng)深度加工，保證徹底煮熟。根據(jù)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意見，必要時(shí)停止供應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)食品或暫停集中供餐服務(wù)等。

06

水安全管理

集體單位應(yīng)提供足夠的安全飲用水，飲水設(shè)備和飲用水都應(yīng)選定有相應(yīng)資質(zhì)和合格證書的產(chǎn)品，飲水設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和消毒，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水。

已明確或高度懷疑疫情是由生活飲用水引起的，首先要暫停使用被污染的水源，同時(shí)提供備用水源。查明污染來源后清除并阻斷污染源對(duì)飲用水源的進(jìn)一步污染，進(jìn)行消毒檢測合格后再投入使用，必要時(shí)更換水源。桶裝水、直飲水機(jī)出現(xiàn)污染的，立即暫停使用并進(jìn)行消毒處理，同時(shí)應(yīng)立即停止該品牌（或批次）桶裝水的使用，并進(jìn)行產(chǎn)品溯源調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查桶裝水制作工藝流程中的污染/風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和供應(yīng)范圍內(nèi)其他集體單位或社區(qū)的疫情發(fā)生情況。

07

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

根據(jù)既往諾如病毒感染疫情特征、傳播危險(xiǎn)因素和控制措施落實(shí)情況等適時(shí)開展疫情趨勢研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出針對(duì)性預(yù)防控制措施與建議。

08

健康教育

流行季節(jié)，各級(jí)政府及其衛(wèi)生、教育、宣傳、廣電等部門應(yīng)高度重視、密切合作，充分利用“12320”熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式，開展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)公眾防控意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。重點(diǎn)關(guān)注學(xué)校、家庭、餐飲店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場所的預(yù)防控制措施。

09

安全防護(hù)

開展流行病學(xué)調(diào)查、處理吐瀉物及其污染環(huán)境、采集樣本和實(shí)驗(yàn)室檢測時(shí)，應(yīng)按實(shí)際情形采取相應(yīng)級(jí)別防護(hù)?；瘜W(xué)消毒劑的活性成分通常為氧化劑，有刺激性和腐蝕性，在配置和使用過程中要做好呼吸道、黏膜和皮膚表面的個(gè)人防護(hù)。

七、疫情終止評(píng)估

判定疫情終止條件需同時(shí)滿足以下條件：①傳播危險(xiǎn)因素得到有效控制，如停止供應(yīng)污染水源或食品；②自最后一例病例隔離起72小時(shí)后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒急性胃腸炎病例，或者疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)（較大規(guī)模單位）的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。

編輯：普通疾控人 | 審核：詩酒趁年華

文章來源 | 健康中國

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