近日，世界衛(wèi)生（世衛(wèi)）組織發(fā)布的《2025年全球結(jié)核病報(bào)告》帶來了令人振奮的消息：自COVID-19大流行以來，全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)首次出現(xiàn)下降。

2023年至2024年間，全球結(jié)核病發(fā)病率下降近2%，死亡人數(shù)下降3%。這一轉(zhuǎn)變標(biāo)志著全球結(jié)核病防治工作正從疫情陰影中逐步恢復(fù)。

然而，世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士謹(jǐn)慎表示：“全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)的下降是受歡迎的消息，但進(jìn)展不是勝利。”盡管結(jié)核病可防可治，但它每年仍奪去超過120萬人的生命。

疫情后的轉(zhuǎn)折與挑戰(zhàn)

全球結(jié)核病防治工作正站在歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)上。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2023年至2024年間，全球結(jié)核病發(fā)病率和死亡率實(shí)現(xiàn)雙下降，這一積極趨勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面。

診斷和治療服務(wù)顯著改善。2024年，約有830萬新發(fā)結(jié)核病患者獲得診斷和治療，占當(dāng)年發(fā)病總?cè)藬?shù)的78%。更令人鼓舞的是，結(jié)核病快速診斷檢測(cè)的覆蓋率從2023年的48%上升至2024年的54%，意味著更多患者能夠及時(shí)獲得精準(zhǔn)診斷。

治療領(lǐng)域也取得穩(wěn)步進(jìn)展。對(duì)藥物敏感結(jié)核病的治療繼續(xù)保持高效，治療成功率高達(dá)88%。耐藥結(jié)核病的治療也有所改善，治療成功率從去年的68%提高至71%。

地區(qū)間進(jìn)展呈現(xiàn)顯著差異。2015年至2024年間，世衛(wèi)組織非洲區(qū)的結(jié)核病發(fā)病率下降28%，死亡人數(shù)下降46%。歐洲區(qū)成績(jī)更為突出，發(fā)病率下降39%，死亡人數(shù)下降49%。

在此期間，101個(gè)國(guó)家結(jié)核病發(fā)病率降低至少20%，65個(gè)國(guó)家結(jié)核病相關(guān)死亡人數(shù)減少35%以上，達(dá)到了世衛(wèi)終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略的第一個(gè)里程碑。

資金短缺威脅防治進(jìn)展

然而，全球結(jié)核病防治的積極態(tài)勢(shì)正面臨嚴(yán)重資金短缺的威脅。報(bào)告指出，自2020年以來，結(jié)核病防治資金一直停滯不前。

2024年可用于結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療的資金僅59億美元，不到年度目標(biāo)220億美元的三分之一。結(jié)核病研究資金同樣捉襟見肘，僅籌集到12億美元，僅為年度目標(biāo)的一半。

資金短缺已對(duì)實(shí)際工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前有27個(gè)亞洲和非洲國(guó)家正面臨結(jié)核病藥物短缺或中斷，影響診斷、治療和其他服務(wù)。9個(gè)國(guó)家報(bào)告稱結(jié)核病藥物采購和供應(yīng)鏈出現(xiàn)問題，危及結(jié)核病患者的生命。

譚德塞總干事在今年5月的世界衛(wèi)生大會(huì)邊會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“目前的財(cái)政和援助狀況正在對(duì)包括結(jié)核病在內(nèi)的許多領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響?！彼妫@些中斷可能使過去20年在防治結(jié)核病方面共同取得的巨大成果面臨風(fēng)險(xiǎn)。

治療創(chuàng)新與未來方向

在挑戰(zhàn)之中，結(jié)核病治療領(lǐng)域仍不乏創(chuàng)新突破。近年來，多項(xiàng)里程碑式臨床試驗(yàn)為結(jié)核病治療帶來全新策略，包括縮短藥物敏感結(jié)核病療程和改善耐藥結(jié)核病治療結(jié)局的新型方案。

新型治療方案，如含有利奈唑胺的BPaL（貝達(dá)喹啉、普托馬尼和利奈唑胺）和BPaLM（貝達(dá)喹啉、普托馬尼、利奈唑胺和莫西沙星）方案，為耐藥結(jié)核病患者提供了更短、全口服的治療選擇。

這些進(jìn)步直接轉(zhuǎn)化為更短、更安全、更有效的治療選擇，減輕了治療負(fù)擔(dān)，提高了患者依從性。結(jié)核病藥物研發(fā)管線依然活躍，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，旨在進(jìn)一步優(yōu)化藥物組合、給藥策略和安全性。

高風(fēng)險(xiǎn)人群的覆蓋仍是防治工作的重要環(huán)節(jié)。2024年，530萬結(jié)核病高危人群接受了預(yù)防性治療，較2023年的470萬有所增加。然而，世衛(wèi)組織首次報(bào)告的社會(huì)保護(hù)數(shù)據(jù)顯示，在30個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家中，社會(huì)保護(hù)覆蓋率仍然高度不平等。

從烏干達(dá)的3.1%到蒙古的94%不等，19個(gè)國(guó)家的覆蓋率低于50%，顯示出防護(hù)網(wǎng)絡(luò)存在顯著缺口。

結(jié)核病集中發(fā)生在部分高負(fù)擔(dān)國(guó)家的現(xiàn)象依然突出。2024年，全球87%的結(jié)核病病例集中在30個(gè)國(guó)家，僅八個(gè)國(guó)家就占全球總數(shù)的三分之二：印度（25%）、印尼（10%）、菲律賓（6.8%）、中國(guó)（6.5%）、巴基斯坦（6.3%）、尼日利亞（4.8%）、剛果民主共和國(guó)（3.9%）和孟加拉國(guó)（3.6%）。

比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)HIV和結(jié)核病交付主任Yogan Pillay博士表示：“進(jìn)展遠(yuǎn)未達(dá)到全球目標(biāo)，很明顯我們需要做得更多?！?/p>

結(jié)語

結(jié)核病的威脅遠(yuǎn)未消除。目前，全球30個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家集中了87%的結(jié)核病病例，觸目驚心的數(shù)字提醒我們，結(jié)核病防治依然長(zhǎng)路漫漫。

盡管治療創(chuàng)新為結(jié)核病患者帶來希望，但資金短缺猶如懸在頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍，威脅著來之不易的防治成果。

未來防治工作需重點(diǎn)關(guān)注高危人群和地區(qū)，同時(shí)加強(qiáng)新型治療方案的應(yīng)用，唯有持續(xù)投入與創(chuàng)新，才能讓全球結(jié)核病防治工作真正邁向勝利的終點(diǎn)。