患者基本信息

術(shù)前影像

右椎動(dòng)脈V4段動(dòng)脈瘤并中度狹窄。

右頸內(nèi)動(dòng)脈眼段和海綿竇段多發(fā)動(dòng)脈瘤并重度狹窄。

術(shù)前診斷

治療策略

一期行右椎動(dòng)脈血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)

手術(shù)過程

右椎動(dòng)脈血流導(dǎo)向裝置植入，植入3.8mm*30mm血流導(dǎo)向支架，支架植入效果滿意。

二期行右頸內(nèi)動(dòng)脈血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)

術(shù)后5月復(fù)查右椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤未見顯影。

右頸動(dòng)脈眼段和海綿竇段多發(fā)動(dòng)脈瘤并重度狹窄。

3.5*10球囊擴(kuò)張后海綿竇段血管破裂。

右側(cè)海綿竇瘺向?qū)?cè)、頸內(nèi)靜脈、皮層引流。因近端血管迂曲，狹窄，破裂后血管路徑不清晰，換用多根微導(dǎo)絲多次嘗試無法通過。

Willis環(huán)代償良好，終止手術(shù)。

經(jīng)股動(dòng)脈右椎動(dòng)脈造影后交通動(dòng)脈開放供應(yīng)右側(cè)大腦半球

左頸總動(dòng)脈造影時(shí)前交通動(dòng)脈開放供血右側(cè)大腦半球；終止手術(shù)

治療方案

全麻下經(jīng)股動(dòng)脈入路行頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞術(shù)+右頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

術(shù)前影像

術(shù)前造影右海綿竇瘺行對側(cè)、頸內(nèi)靜脈和皮層引流。

手術(shù)器械

手術(shù)過程

行后循環(huán)逆行路圖，經(jīng)前循環(huán)超選深瑞達(dá)0.018"導(dǎo)絲超選入M1。

超選到M3，將中間導(dǎo)管送高。

深瑞達(dá)星艦315cm 0.014"交換導(dǎo)絲，顱內(nèi)封堵球囊導(dǎo)管4mm*15mm到位。

雙17微導(dǎo)管置入海綿竇。

球囊保護(hù)，填彈簧圈（9*30、9*30、8*30、7*30、7*30、8*30）。

球囊保護(hù)下雙微導(dǎo)管交替注射Onyx-34。

右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺和多發(fā)動(dòng)脈瘤致密填塞，血流恢復(fù)正常。

術(shù)后頭顱CT未見出血和梗死。

術(shù)后情況：

患者術(shù)后右側(cè)無搏動(dòng)性突眼，右眼瞼仍下垂，睜眼困難，右結(jié)膜充血、水腫逐漸消退，右瞳孔縮小，直徑3.5mm，對光反射遲鈍，右眼球外展受限，余運(yùn)動(dòng)不能，顱內(nèi)無雜音。

關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識，追求文明生活!