■筑牢血液安全防線(xiàn)提升我國(guó)血液安全水平

血液安全事關(guān)人民群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定和諧。北京醫(yī)院馬潔教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞血液安全和臨床合理用血開(kāi)展了系列工作。在項(xiàng)目成果應(yīng)用的推動(dòng)下，我國(guó)血液安全水平顯著提升。該項(xiàng)目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

該項(xiàng)目通過(guò)多方面舉措實(shí)現(xiàn)了“血管到血管”的全方位風(fēng)險(xiǎn)控制和全過(guò)程質(zhì)量管理，主要?jiǎng)?chuàng)新如下。（1）建立血站血液檢測(cè)的全方位質(zhì)量控制體系。首次建立全國(guó)血站血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)全國(guó)血站檢測(cè)質(zhì)量分析的“個(gè)性化定制”。起草相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。（2）保障我國(guó)血液篩查核酸檢測(cè)技術(shù)從零到全覆蓋。闡明我國(guó)隱匿性乙型肝炎病毒流行特點(diǎn)，極大降低輸血傳播殘余風(fēng)險(xiǎn)。（3）適時(shí)開(kāi)展地方性時(shí)限性經(jīng)血傳播病原體監(jiān)測(cè)，助力制定“中國(guó)方案”。首次在獻(xiàn)血者中開(kāi)展人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）、新型冠狀病毒篩查和確認(rèn)、質(zhì)量控制、試劑性能評(píng)估、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)等系列工作。HTLV相關(guān)研究成果遞交國(guó)家衛(wèi)生健康委，形成HTLV血液篩查策略的“中國(guó)方案”。（4）實(shí)現(xiàn)血液篩查到成分輸血的“血管到血管”的全過(guò)程質(zhì)量控制。項(xiàng)目打破國(guó)外技術(shù)壁壘，實(shí)現(xiàn)臨床輸血相容性檢測(cè)質(zhì)控品全部自研，首次開(kāi)展全國(guó)臨床輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目，并先后起草多項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南和專(zhuān)家共識(shí)，促進(jìn)臨床用血規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展。

項(xiàng)目組表示，本項(xiàng)目以保障血液安全為目標(biāo)，涵蓋血液采集與使用安全。目前存在一定的局限性：一是血液檢測(cè)殘余風(fēng)險(xiǎn)，因技術(shù)不可及性（如試劑靈敏度、穩(wěn)定性）及未知病原體，后續(xù)將聚焦提升檢測(cè)試劑性能；二是輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，雖然前期已建監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但未在國(guó)內(nèi)形成機(jī)制，后續(xù)將依托委臨檢中心信息系統(tǒng)建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，為國(guó)家制定醫(yī)療規(guī)范提供支撐；三是輸血有效性研究不足，項(xiàng)目組已申請(qǐng)協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目，針對(duì)臨床輸血免疫性不良反應(yīng)及輸注無(wú)效問(wèn)題，研究發(fā)病機(jī)制，建立血小板HLA抗原表位鑒定方法，為精準(zhǔn)輸注奠定基礎(chǔ)。

■破解原發(fā)性免疫缺陷病診治難題 建立精準(zhǔn)診療體系

原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）是一類(lèi)罕見(jiàn)的免疫遺傳性疾病，患兒常表現(xiàn)出嚴(yán)重致死性感染、免疫失調(diào)，甚至可能罹患腫瘤性疾病等?；谶@一困境，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王曉川教授帶領(lǐng)項(xiàng)目組開(kāi)展“原發(fā)性免疫缺陷病精準(zhǔn)診治體系的建立和應(yīng)用”研究，建立了PID的精準(zhǔn)診療體系，在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛推廣應(yīng)用，顯著改善了患兒的生存現(xiàn)狀和預(yù)后。該項(xiàng)目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

項(xiàng)目組取得的創(chuàng)新性成果如下。（1）在國(guó)內(nèi)率先建立PID精準(zhǔn)診斷體系：在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了PID的基因診斷技術(shù)，2002年開(kāi)始在國(guó)內(nèi)率先建立了X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥（XLA）、慢性肉芽腫?。–GD）等PID的基因診斷方法，又通過(guò)二代測(cè)序技術(shù)先后診斷近100種PID；通過(guò)對(duì)基因診斷未明PID患兒進(jìn)行遺傳數(shù)據(jù)再分析，發(fā)現(xiàn)了一種新的PID（RIPK1突變），并揭示其新的致病機(jī)制，在國(guó)際上首次進(jìn)行了報(bào)道。在國(guó)內(nèi)率先建立了包括CGD在內(nèi)的多種PID的精準(zhǔn)診斷方法：2003年在國(guó)內(nèi)首次建立了CGD的中性粒細(xì)胞呼吸暴發(fā)功能檢測(cè)方法，以及多種PID的相關(guān)蛋白的流式細(xì)胞術(shù)快速檢測(cè)及功能檢測(cè)方法。結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫評(píng)估和基因分析形成了多種PID的精準(zhǔn)診斷方法。（2）在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展多種PID的靶向治療以及臍帶血干細(xì)胞移植：開(kāi)展的PID靶向治療包括γ干擾素治療CGD、孟德?tīng)柗种U菌遺傳易感性疾?。∕SMD），雷帕霉素治療PIK3CD基因突變等，針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的RIPK1疾病，首次使用IL6單抗進(jìn)行靶向治療，相關(guān)靶向治療顯著降低了PID患兒感染等并發(fā)癥，顯著改善了患兒的預(yù)后。（3）率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展PID的產(chǎn)前診斷和PID出生篩查：2007年開(kāi)始開(kāi)展了包括CGD在內(nèi)PID的產(chǎn)前診斷，2014—2020年累計(jì)產(chǎn)前診斷PID患者60余例；成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例PID三代試管嬰兒；2014年在國(guó)內(nèi)建立了TRECs/KRECs出生篩查重癥聯(lián)合免疫缺陷病和抗體缺陷病的方法。

項(xiàng)目組表示，項(xiàng)目仍存局限，如診斷層面，新致病基因挖掘慢、個(gè)體化免疫功能驗(yàn)證難，流式技術(shù)診斷存在普及和病種覆蓋局限；治療層面，因疾病機(jī)制復(fù)雜，異質(zhì)性強(qiáng)，靶向治療方案需深入探索；篩查與轉(zhuǎn)化方面，出生篩查和產(chǎn)前診斷的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合滯后，早期應(yīng)用受阻，協(xié)同體系待完善。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將聚焦機(jī)制研究、新藥研發(fā)，推動(dòng)診斷技術(shù)下沉及產(chǎn)學(xué)研協(xié)作，持續(xù)優(yōu)化診療體系。

■深入孕產(chǎn)婦危急重癥救治研究 構(gòu)建精準(zhǔn)預(yù)警與診療創(chuàng)新體系

子癇前期、胎盤(pán)植入性疾病、產(chǎn)科性出血等危急重癥是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上普遍面臨高效預(yù)測(cè)預(yù)警指標(biāo)缺乏、臨床處置及手術(shù)方式有待優(yōu)化、普惠性救治流程推廣不足等挑戰(zhàn)，是產(chǎn)科領(lǐng)域亟待攻克的難點(diǎn)。針對(duì)上述問(wèn)題，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授帶領(lǐng)項(xiàng)目組開(kāi)展“孕產(chǎn)婦危急重癥精準(zhǔn)防治策略的創(chuàng)立及推廣應(yīng)用”，為降低中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率作出極大貢獻(xiàn)。該項(xiàng)目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

項(xiàng)目組取得的創(chuàng)新性成果如下。（1）建立基于臨床特征、影像特征及生物標(biāo)志物的“三位一體”孕產(chǎn)婦危急重癥預(yù)測(cè)、預(yù)警多維模型及人工智能輔助決策系統(tǒng)，提高早診早治率；遴選關(guān)鍵臨床特征、影像學(xué)指標(biāo)及生物標(biāo)志物，建立產(chǎn)科危急重癥多維預(yù)測(cè)、預(yù)警模型，OPRES早期診斷率提高17%；建立產(chǎn)后出血人工智能輔助診治決策系統(tǒng)，有效早期預(yù)測(cè)并給予干預(yù)指導(dǎo)。（2）首創(chuàng)影像組學(xué)+3D打印輔助的胎盤(pán)植入精準(zhǔn)化手術(shù)模式，降低手術(shù)并發(fā)癥，使生育機(jī)能保留率提高到90%以上：研發(fā)研究在體胎盤(pán)的MR、超聲等影像學(xué)的新方法，創(chuàng)新性將3D打印模型應(yīng)用于胎盤(pán)植入手術(shù)設(shè)計(jì)；開(kāi)展經(jīng)后路子宮切除術(shù)/修補(bǔ)術(shù)/子宮下段環(huán)形局部切除加端端吻合術(shù)，應(yīng)用后嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率降低50%、術(shù)后輸血量降低92%、入住ICU時(shí)間減少80%、生育機(jī)能保留率顯著提高到90%以上。相關(guān)內(nèi)容被國(guó)際指南采納，撰寫(xiě)國(guó)內(nèi)首部胎盤(pán)植入專(zhuān)著，牽頭制定國(guó)內(nèi)胎盤(pán)植入診治指南。（3）在國(guó)內(nèi)率先并協(xié)助全國(guó)100余家醫(yī)院建立重癥孕產(chǎn)婦救治中心和產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，創(chuàng)新性實(shí)施一體化、結(jié)構(gòu)化、可復(fù)制的孕產(chǎn)婦危急重癥救治管理模式，救治成功率達(dá)99.67%，孕產(chǎn)婦心跳驟停救治成功率達(dá)45%以上。

項(xiàng)目組表示，隨著生育政策調(diào)整、高危妊娠比例攀升，深入研究母胎對(duì)話(huà)分子機(jī)制在妊娠并發(fā)癥發(fā)病中的作用，利用臨床高危因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不良結(jié)局、精準(zhǔn)把握高危孕產(chǎn)婦處置時(shí)機(jī)，將成為未來(lái)精準(zhǔn)防控的核心方向。針對(duì)妊娠合并癥與并發(fā)癥臨床表型異質(zhì)性強(qiáng)、處置需兼顧孕期特殊性的難題，未來(lái)需進(jìn)一步推動(dòng)“3.2.1”管理模式的應(yīng)用，突破傳統(tǒng)診療瓶頸，為提升母嬰健康水平提供更系統(tǒng)的解決方案。

■破解心肌損傷機(jī)制與保護(hù)技術(shù)難題 開(kāi)創(chuàng)心血管外科應(yīng)用新體系

心肌損傷是心血管外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)威脅患者的生命安全。廣東省人民醫(yī)院朱平教授帶領(lǐng)項(xiàng)目組開(kāi)展“心肌損傷的機(jī)制與心肌保護(hù)關(guān)鍵技術(shù)的系列創(chuàng)新研究和推廣應(yīng)用”研究，歷時(shí)14年，取得了一系列成果。該項(xiàng)目榮獲2024年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

項(xiàng)目組取得的創(chuàng)新性成果如下：（1）在國(guó)際上首次繪制出心肌缺血/再灌注損傷蛋白質(zhì)組與表觀(guān)遺傳高分辨時(shí)空?qǐng)D譜，率先運(yùn)用單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組學(xué)與新式核酸分子干擾技術(shù)闡明了心肌損傷的關(guān)鍵氧化應(yīng)激機(jī)制，在心肌損傷與心肌保護(hù)的多元理論研究方面取得新突破。（2）破譯了多種心血管藥物、制劑治療心肌缺血，以及再灌注損傷的能量代謝共性干預(yù)途徑，率先通過(guò)臨床試驗(yàn)明確心肌保護(hù)治療的安全性與有效性，開(kāi)發(fā)體外循環(huán)圍手術(shù)期心肌保護(hù)綜合技術(shù)。（3）開(kāi)辟心臟超低溫冷凍干燥保存技術(shù)鏈，解決了傳統(tǒng)劇烈冰晶凍融致心肌結(jié)構(gòu)功能破壞的重大臨床瓶頸，打破了離體供心活力長(zhǎng)時(shí)維持的傳統(tǒng)時(shí)限屏障。（4）自主研制七千帕級(jí)超微阻型體外循環(huán)（CPB）新器件與新裝置，應(yīng)用螺旋動(dòng)力學(xué)技術(shù)解決了CPB氧合不穩(wěn)的難題，并通過(guò)快速投產(chǎn)及推廣，打破了國(guó)外長(zhǎng)期壟斷，推動(dòng)心肌保護(hù)關(guān)鍵技術(shù)邁入穩(wěn)健發(fā)展的新階段。

項(xiàng)目組表示，在心肌損傷研究與技術(shù)推廣方面，未來(lái)將從多維度推進(jìn)工作：一是深化機(jī)制研究，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上開(kāi)展大型動(dòng)物模型研究，并結(jié)合代謝組學(xué)與表觀(guān)遺傳學(xué)手段，從分子層面進(jìn)一步揭示損傷核心機(jī)制；二是拓展國(guó)際認(rèn)證，以推動(dòng)多元化國(guó)際布局；三是明確研究方向，包括聯(lián)合大型制藥企業(yè)研發(fā)防治心肌損傷的特效藥，以及開(kāi)展多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的心肌保護(hù)關(guān)鍵技術(shù)臨床研究，規(guī)范技術(shù)并制定專(zhuān)家共識(shí)和指南，強(qiáng)化成果轉(zhuǎn)化與臨床指導(dǎo)價(jià)值。

（整理：《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》編輯部）