跟大伙嘮了幾期學(xué)針灸的門道，其實(shí)還有些事兒，是我最近幾年回頭看才慢慢想明白的 —— 比如當(dāng)年覺得 “沒用” 的基礎(chǔ)功，后來(lái)成了臨床的 “救命稻草”；以前嫌麻煩的小細(xì)節(jié)，偏偏是療效的關(guān)鍵。今天接著掏心窩子，說(shuō)說(shuō)那些 “越品越透” 的感悟，還有對(duì)之前聊過(guò)的經(jīng)驗(yàn)再補(bǔ)幾句實(shí)在話。

先說(shuō)說(shuō) “經(jīng)典背誦” 這事兒，之前提過(guò)背《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》歌訣和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但有個(gè)點(diǎn)沒說(shuō)透：背的時(shí)候別光 “死記”，得帶著 “以后會(huì)用到” 的心思去琢磨。剛?cè)雽W(xué)時(shí)，我背 “肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”，只覺得是繞口令，直到后來(lái)遇到個(gè)咳嗽的大爺，他說(shuō) “一咳嗽就肚子脹，還老想上廁所”，我突然想起這句，才明白 “肺和大腸相表里”，光扎肺經(jīng)的穴位不夠，還得扎大腸經(jīng)的曲池、合谷，加了這兩個(gè)穴后，大爺?shù)目人怨缓昧舜蟀搿?/p>

還有《標(biāo)幽賦》里的 “氣至病所，效如桴鼓”，當(dāng)年背的時(shí)候只覺得 “說(shuō)得真玄乎”，直到有次給一個(gè)膝蓋痛的阿姨扎陽(yáng)陵泉，扎進(jìn)去后輕輕捻針，阿姨突然說(shuō) “哎！膝蓋這兒麻了一下，好像有股熱流竄過(guò)去”，拔針后她立馬就能下蹲了。那時(shí)候我才懂，“氣至病所” 不是空話，是真能感覺到的?，F(xiàn)在我背經(jīng)典，都會(huì)在旁邊寫批注，比如 “這句以后治咳嗽能用”“這句對(duì)應(yīng)膝蓋痛的情況”，下次再遇到類似病人，腦子立馬就能反應(yīng)過(guò)來(lái)。

再聊聊 “揣穴”，之前說(shuō)過(guò)要摸穴位的軟硬、松緊，但還有個(gè)小細(xì)節(jié)：揣穴時(shí)得 “順著經(jīng)絡(luò)走”。有次跟診，老師給一個(gè)胳膊痛的患者揣穴，不是直接找曲池，而是從肩髃開始，順著大腸經(jīng)往下摸，摸到曲池附近時(shí)，老師說(shuō) “你看，這兒有個(gè)小疙瘩，按下去他會(huì)疼”，果然，患者說(shuō) “就是這兒疼，抬胳膊時(shí)更明顯”。老師扎了那個(gè)小疙瘩，留針二十分鐘，患者說(shuō) “不疼了，能抬胳膊了”。后來(lái)老師跟我說(shuō)：“經(jīng)絡(luò)就像水管，有時(shí)候堵的地方不是穴位正中心，而是旁邊的‘岔路口’，順著經(jīng)絡(luò)摸，才能找到真正的堵點(diǎn)?！?/p>

我后來(lái)學(xué)著老師的方法，揣穴時(shí)先順著經(jīng)絡(luò)走一遍，遇到痛點(diǎn)就做個(gè)標(biāo)記，再扎針。有次遇到個(gè)手腕痛的小伙子，順著小腸經(jīng)摸，在陽(yáng)谷穴旁邊摸到個(gè)痛點(diǎn)，扎了之后，他說(shuō) “手腕不僵了，能轉(zhuǎn)動(dòng)了”。這事兒讓我明白，揣穴不是 “點(diǎn)對(duì)點(diǎn)” 找穴位，是 “線對(duì)線” 找經(jīng)絡(luò)上的堵點(diǎn)，就像找水管漏水，得順著水管走，才能找到漏口。

還有 “守氣”，之前說(shuō)過(guò)要盯著針下的氣，別讓它跑了，但還有個(gè) “補(bǔ)瀉” 的講究。有次給一個(gè)氣虛的大爺扎足三里，得氣后我用了補(bǔ)法（捻針時(shí)順時(shí)針轉(zhuǎn)得多，逆時(shí)針轉(zhuǎn)得少），大爺說(shuō) “腿肚子暖暖的，很舒服”；后來(lái)給一個(gè)上火的小伙子扎內(nèi)庭，用了瀉法（逆時(shí)針轉(zhuǎn)得多，順時(shí)針轉(zhuǎn)得少），他說(shuō) “舌尖這兒涼了一下，好像不那么燥了”。以前我不懂補(bǔ)瀉，覺得 “捻針就行”，后來(lái)才知道，補(bǔ)瀉不是 “形式”，是真能調(diào)整氣血的 —— 虛的人要 “補(bǔ)”，讓氣多起來(lái)；實(shí)的人要 “瀉”，讓氣通出去。

有個(gè)印象深的案例，一個(gè)老太太總覺得 “渾身沒勁兒，說(shuō)話都沒力氣”，我給她扎了足三里、氣海，用了補(bǔ)法，留針時(shí)每隔五分鐘就輕輕順時(shí)針捻一次針，拔針后她跟我說(shuō) “好像身上輕了，能多走幾步路了”。后來(lái)她每周都來(lái)扎針，堅(jiān)持了一個(gè)月，說(shuō) “現(xiàn)在能自己買菜做飯了，不用麻煩兒女了”。這事兒讓我明白，守氣時(shí)加對(duì)補(bǔ)瀉，療效能翻一倍，就像給花施肥，缺肥的要多施點(diǎn)，肥多了的要松松土，不能一概而論。

再說(shuō)說(shuō) “跟診” 的補(bǔ)充，之前說(shuō)過(guò)要提前準(zhǔn)備針具、棉球，但還有個(gè) “記筆記” 的竅門。剛開始跟診，我總覺得 “記在腦子里就行”，結(jié)果過(guò)幾天就忘了老師說(shuō)的要點(diǎn)。后來(lái)我買了個(gè)小本子，每次跟診都帶著，老師說(shuō)的 “扎腰痛要加腎俞”“治失眠要分入睡難和易醒”，我都記下來(lái)，晚上回宿舍再整理，把案例和理論對(duì)應(yīng)起來(lái)。比如老師治了個(gè)失眠的患者，我就會(huì)在本子上寫 “案例：女，45 歲，入睡難，扎神門、安眠穴，配合艾灸百會(huì)；對(duì)應(yīng)理論：神門安神，安眠穴治失眠，百會(huì)調(diào)神”。

慢慢的，我的本子記滿了案例，下次再遇到類似病人，翻開本子一看就知道該怎么扎。有次來(lái)了個(gè)失眠的大叔，說(shuō) “躺下兩小時(shí)都睡不著，還老做夢(mèng)”，我翻本子看到類似案例，扎了神門、安眠穴，配合艾灸百會(huì)，留針半小時(shí)，他說(shuō) “當(dāng)晚就睡了五個(gè)小時(shí)，沒做夢(mèng)”。這事兒讓我明白，跟診不是 “看熱鬧”，是 “偷師”，記筆記就是把老師的經(jīng)驗(yàn)變成自己的，不然過(guò)了就忘了，多可惜。

還有 “應(yīng)對(duì)病人質(zhì)疑”，這也是我慢慢學(xué)會(huì)的。剛臨床那會(huì)兒，有個(gè)病人問我 “扎針真能治我的高血壓?jiǎn)幔课页晕魉幎紱]好”，我當(dāng)時(shí)慌了，不知道該怎么回答。后來(lái)老師跟我說(shuō)：“你別跟病人說(shuō)‘一定能好’，也別慌，跟他說(shuō)‘我們先扎一個(gè)療程，看看效果，要是有效果就繼續(xù)，沒效果再調(diào)整’，再給他舉個(gè)類似的案例，讓他有信心?！?/p>

后來(lái)再遇到質(zhì)疑的病人，我都會(huì)這么說(shuō)。有次來(lái)了個(gè)高血壓的大爺，說(shuō) “扎針能降血壓?jiǎn)?？我不信”，我跟他說(shuō) “之前有個(gè)大爺，血壓 160/100，扎了一個(gè)月，血壓降到 140/90，西藥也減了量，您要是愿意，我們先扎一周試試”，大爺同意了。扎了一周后，他的血壓降到 150/95，他說(shuō) “沒想到還真有用，我繼續(xù)扎”。這事兒讓我明白，病人質(zhì)疑不可怕，關(guān)鍵是要坦誠(chéng)，用案例給他們信心，別吹牛皮，也別慌神。

最后想再跟新人說(shuō)幾句：學(xué)針灸別急于求成，比如背經(jīng)典，別想著一周背完《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》，一天背一條就好，慢慢來(lái)才記得牢；臨床別害怕犯錯(cuò)，犯錯(cuò)了就總結(jié)，下次別再犯，比如我之前扎深了讓病人疼，后來(lái)注意調(diào)整深度，就再也沒犯過(guò)；還有別嫌棄 “小毛病”，比如治感冒、咳嗽，這些小毛病能幫你積累經(jīng)驗(yàn)，等遇到大病，你就有底氣了。

這十年，我從 “啥都不懂” 的新手，到能應(yīng)對(duì)各種情況的臨床醫(yī)生，最大的感悟就是：針灸的學(xué)問，藏在每一個(gè)細(xì)節(jié)里，藏在每一次回頭看的反思里。當(dāng)年覺得 “沒用” 的基礎(chǔ)功，后來(lái)成了關(guān)鍵；以前嫌麻煩的小細(xì)節(jié)，后來(lái)成了療效的保障。所以，別著急，一步一步走，把每個(gè)細(xì)節(jié)做好，把每句經(jīng)典吃透，總有一天，你手里的針會(huì)告訴你，所有的付出都值得。

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