男性會陰部位的不適可別掉以輕心，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。這不是危言聳聽，而是67歲的李伯和28歲的王哥真實(shí)遭遇的健康危機(jī)。67歲的李伯血糖高達(dá)30mmol/L，十天前只是左側(cè)陰囊出現(xiàn)脹痛，沒想到隨后癥狀迅速加重，雙側(cè)陰囊都出現(xiàn)腫脹，皮膚逐漸變黑，還出現(xiàn)了破潰流膿的情況，CT檢查顯示陰囊周圍呈現(xiàn) “蜂窩煤樣”改變。28歲的王哥平時(shí)習(xí)慣久坐，患上肛周膿腫四天后，感染便從肛周一路蔓延至陰囊、腹股溝，只能緊急接受切開減張清創(chuàng)手術(shù)。

這兩個(gè)看似不同的病例，背后指向的是同一種兇險(xiǎn)疾病福尼爾壞疽（Fournier’s Gangrene），俗稱“會陰龍卷風(fēng)”。它發(fā)病進(jìn)展極快，整體死亡率更是高達(dá)20–40%，而糖尿病患者的死亡率更是飆升至50%。

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什么是福尼爾壞疽？

福尼爾壞疽（FG）是一種影響會陰、外生殖器、肛周部位的急性、暴發(fā)性壞死性筋膜炎。發(fā)病又急又猛，細(xì)菌會從毛囊、皮脂腺、肛裂或肛周膿腫的小破口侵入皮下組織，沿著筋膜層“吃”脂肪、“啃”血管、“毀”神經(jīng)，短時(shí)間內(nèi)就可能讓會陰甚至腹壁的皮膚出現(xiàn)大面積發(fā)黑壞死。

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得了福尼爾壞疽會怎么樣？

福尼爾壞疽，本質(zhì)上是一種“壞死性筋膜炎”，是一種極其兇險(xiǎn)的外科急癥。

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局部損毀驚人

從“小痘痘”變“黑化蛋蛋”，病灶在陰囊、肛周皮下蔓延，局部皮膚腫脹、壞死、腐爛、發(fā)黑、惡臭，24小時(shí)可蔓延整個(gè)會陰。

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全身毒力爆表

細(xì)菌+毒素入血，引發(fā)感染性休克、膿毒癥及多臟器功能衰竭，有性命之憂。

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病損代價(jià)殘酷

大量組織壞死可致睪丸裸露、尿道/肛門括約肌受損，需手術(shù)治療，且仍然可能付出“不育+二便失禁”的代價(jià)。

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福尼爾壞疽“幕后黑手”是誰？

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“內(nèi)部叛變”：全身性免疫力下降

高血糖是福尼爾壞疽的頭號幫兇，67 歲的李伯就因?yàn)殚L期血糖偏高卻不以為然，最終引發(fā)了嚴(yán)重病情。糖是細(xì)菌的“快樂水”，卻是免疫細(xì)胞和皮膚的“慢性毒藥”。除此之外，長期酗酒、營養(yǎng)不良、肥胖、吸煙、酒精性肝硬化、腫瘤化療、長期使用激素或免疫抑制劑、HIV感染等情況，都會削弱全身免疫力，這些也都是誘發(fā)該病的高危因素。

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“外部突破口”：局部感染或損傷

會陰部的外傷或相關(guān)疾病，比如拉鏈夾傷、剃毛刀刮傷、肛周膿腫或肛瘺，都是細(xì)菌入侵的常見入口。病例里的王哥，當(dāng)初就是先發(fā)現(xiàn)了肛周有腫塊，感染也正是從這里開始，很快就蔓延到了會陰。

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得了福尼爾壞疽怎么辦？

簡單來說，核心原則就是發(fā)現(xiàn)異常趕緊就醫(yī)。大家要多留意身體發(fā)出的 “SOS” 信號！早期會陰局部皮膚略紅，還可能伴有癢、麻、脹痛等容易被忽略的癥狀，但它們會迅速發(fā)展紅腫熱痛加劇，陰囊“緊繃如球”，伴發(fā)水皰、觸及捻發(fā)感等。 福尼爾壞疽屬于壞死性筋膜炎，是皮膚和軟組織感染里的急癥，還可能影響多個(gè)器官。治療這類疾病，多學(xué)科聯(lián)手協(xié)作是成功的關(guān)鍵，打好“組合拳”：

抗生素“精準(zhǔn)拿捏”：早期啟動經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，繼而結(jié)合病原菌篩查調(diào)整敏感抗生素使用。

急診“開刀”（清創(chuàng)）：若局部腫脹加劇，甚至壞死、腐爛，應(yīng)及早進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，引流膿液。

生命支持與臟器內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：包括補(bǔ)液抗休克、控制血糖、保護(hù)臟器、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等內(nèi)容。

重建與修復(fù)：病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者年齡、軟組織缺損程度選擇不同的修復(fù)術(shù)式（直接縫合、植皮、皮瓣等），給“蛋蛋”穿上新衣。

術(shù)后康復(fù)：嚴(yán)密監(jiān)測感染復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)任何新發(fā)紅腫痛要第一時(shí)間復(fù)診，并適時(shí)開始運(yùn)動、排便、性功能等康復(fù)鍛煉。

守護(hù)Tips

控糖是關(guān)鍵：定期復(fù)查+嚴(yán)格控制血糖，定期做糖尿病并發(fā)癥篩查評估。

保持“菊部”清潔：避免皮膚損傷，肛周“小疙瘩”不擠壓、不盲目熱敷，24小時(shí)不消退直奔醫(yī)院。

會陰“減負(fù)”：避免久坐，騎行＞1小時(shí)，站立做提肛運(yùn)動；內(nèi)褲選純棉寬松款，勤更換，勤洗澡。

戒煙限酒，控制體重：BMI控制在18.5-24之間，每減肥5%局部溫度會下降1℃，細(xì)菌繁殖速度減20%。

自我體檢：定期“鏡子+手電”，發(fā)現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等不適，立即就醫(yī)。

【門診信息】

燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科

劉琰 主任醫(yī)師

專家門診 周一上午、周三下午

原博 副主任醫(yī)師

專家門診 周二上午、周五下午

張劍 副主任醫(yī)師

專家門診 周一下午、周四上午、周日上午

牛軼雯 副主任醫(yī)師

專家門診 周一上午、周四下午

劉珈杞 主治醫(yī)師

產(chǎn)后修復(fù)與抗衰專病門診：周一下午

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撰文丨劉丹 劉珈杞 原博