又是一年流感季，門診人滿為患。你正在看今天第40個發(fā)燒咳嗽的病人。血常規(guī)基本正常，你按“上感”處理了。3天后，病人因重癥肺炎入院……這個場景，是否讓你心頭一緊？流感看似“小病”，但其隱匿性、快速進展性以及并發(fā)癥的兇險，常常讓經驗豐富的醫(yī)生也防不勝防。今天是第8個“世界流感日”，我們就來盤一盤流感診療中那些最易“踩坑”的陷阱，助你練就火眼金睛。

陷阱一：迷信快檢陰性，過早排除診斷

【情景還原】

患者小王，高熱39.5℃，伴全身肌肉酸痛、乏力，典型的流感樣癥狀。然而，流感抗原快檢結果——陰性。于是，你可能會考慮“上感”或“細菌感染”，開了點對癥處理的藥就讓他回家了。

【風險剖析】

你可能忽略了流感快檢的“先天不足”。其敏感性通常在50%~70%，這意味著假陰性結果屢見不鮮。影響因素包括：取材部位（鼻咽部優(yōu)于鼻腔）、取材方法（拭子停留時間、力度）、發(fā)病至檢測的時間（>48 h敏感性下降）以及試劑本身等。

【破局】

牢記：快檢是助手，不是法官。臨床思維才是診斷的最高準則。

1.建立“臨床診斷”信心：當患者有明確的流感接觸史，并表現為突起高熱、顯著全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道卡他癥狀相對較輕時，應高度懷疑流感，即使快檢陰性。

2.把握經驗性治療指征：對于重癥高危人群或癥狀典型的患者，不應等待快檢結果，而應盡早經驗性開啟抗病毒治療。“等待”可能錯過黃金48小時窗口。

3.升級檢測手段：在懷疑假陰性且病情復雜的病例中，有條件者可建議進行流感核酸檢測，其敏感性和特異性遠高于快檢。

陷阱二：忽視“非典型”人群的隱匿起病

【情景還原】

80歲的李奶奶，有糖尿病史，因“精神萎靡、食欲差2天”被家屬送來。無發(fā)熱，無咳嗽。查體無明顯陽性體征。你是否會輕易地將其歸咎于“年老體弱”或“血糖波動”？

【風險剖析】

老年人、嬰幼兒、免疫力低下者及慢性病患者，感染流感后常無典型高熱。他們的首發(fā)癥狀可能是：精神萎靡、食欲銳減、惡心嘔吐、基礎疾病（如心衰、慢阻肺）急性加重。這極易導致漏診，延誤治療，從而引發(fā)嚴重后果。

【破局】

牢記：流感會“偽裝”，高危人群是重點“偵察對象”。

1.保持高度警惕：在流感流行季，面對高危人群的任何“不對勁”，都要在腦海中拉響流感的警報。

2.掌握問診口訣：“問家人、查精神、看基礎”。詢問家屬/護工其日常狀態(tài)對比，重點關注精神狀態(tài)改變，評估其基礎疾病是否穩(wěn)定。

3.主動檢測：對這類患者，即使癥狀不典型，也應主動進行流感檢測，必要時放寬核酸檢測指征。

陷阱三：抗病毒用藥“時機”與“人群”把握不當

【情景還原】

年輕白領小張確診流感，但自覺身強體壯，癥狀“還能忍”。你考慮到藥物成本和潛在不良反應，未開具抗病毒藥，囑其多喝水、多休息。

【風險剖析】

這是一個常見的臨床決策誤區(qū)。對于任何流感確診或高度疑似的患者，早期（發(fā)病48小時內）抗病毒治療都能顯著縮短病程、減輕癥狀、降低重癥和死亡風險。并非只有高危人群才需要。

【破局】

牢記：抗病毒藥是“消防隊”，不是“裝修隊”，貴在出動迅速。

1.明確核心原則：盡早、全覆蓋：一旦診斷，應盡快在48小時內啟動抗病毒治療。即使超過48小時，對于重癥、住院或高危人群，啟動治療仍然有益。

2.善用醫(yī)患溝通技巧：向患者解釋：“這個藥能幫你把病程從7天縮短到4~5天，更重要的是能大大降低得肺炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥的風險，相當于給身體請了‘專業(yè)消防隊’?！?/p>

3.了解藥物特性：熟悉奧司他韋、瑪巴洛沙韋等藥物的特點。例如，瑪巴洛沙韋單次口服即可完成療程，能大大提高患者依從性，尤其適用于擔心漏服或追求便捷的患者。

陷阱四：低估并發(fā)癥，放松后續(xù)監(jiān)測

【情景還原】

你給一位流感患者開了奧司他韋，詳細交代了用法用量，然后認為“萬事大吉”，讓患者回家休息。

【風險剖析】

流感的真正危險在于其并發(fā)癥，如病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、心肌炎、腦病/腦炎等。醫(yī)生若未充分告知患者需要警惕的“重癥預警信號”，患者可能在家中出現病情急劇惡化而未能及時就醫(yī)。

【破局】

牢記：治療流感，不只是開藥，更是開出一份‘安全監(jiān)測計劃’。

1.發(fā)放“重癥預警清單”：用最通俗的語言，明確告知患者及家屬，出現以下任何一條，必須立即返院或急診：

• 持續(xù)高熱不退（超過3天）。

• 呼吸困難或胸痛。

• 精神萎靡、嗜睡、煩躁、驚厥。

• 嚴重嘔吐、腹瀉，有脫水風險。

• 口唇發(fā)紫。

• 原有基礎疾病明顯加重。

2.強化醫(yī)患溝通：不要只說“不舒服隨時來醫(yī)院”，而要具體化?？梢哉f：“如果感覺氣短、喘不上氣，或者家里人叫你反應遲鈍，別猶豫，馬上打120！”

陷阱五：只顧治病，不防傳播——診室內的交叉感染

【情景還原】

流感季的呼吸科門診和兒科門診，患者摩肩接踵，咳嗽聲此起彼伏。一周高強度工作下來，不僅病人沒看完，醫(yī)生護士自己也接連“中招倒下”。

【風險剖析】

診室成為“病毒交換站”，不僅加劇了社區(qū)傳播，更直接削弱了醫(yī)療團隊的戰(zhàn)斗力。醫(yī)生自身成為傳染源，也可能危及其他住院的脆弱患者。

【破局】

牢記：保護好自己，才能守護更多患者。醫(yī)生的健康，也是生產力。

1.優(yōu)化診室管理：

• 簡易分診：設立通風良好的預檢分診區(qū)，快速識別發(fā)熱、咳嗽患者。

• 環(huán)境管理：加強診室通風，定期消毒，提供免洗手消毒液。

• 健康教育：在候診區(qū)循環(huán)播放宣傳片。

2.堅守個人防護：佩戴口罩是基本操作，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.筑牢免疫屏障：每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，也是對醫(yī)生自身和患者負責任的表現。同時，積極向高危患者及其家屬宣教接種疫苗的重要性。

結語

流感診療，是一場與病毒賽跑的臨床實戰(zhàn)。它考驗的不僅是我們的醫(yī)學知識，更是我們基于經驗的臨床思維、對細節(jié)的洞察力以及對患者全流程的管理能力。避開以上五大陷阱，方能在這個流感季里，做到心中有數，手下不慌。