投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報

復(fù)星聯(lián)合超越保2020醫(yī)療險

投保時間：2021年04月01日

出險時間：2025年05月10日

報案時間：2025年07月07日

賠款到賬：2025年07月23日

繳納保費(fèi)：1537元

理賠金額：44082.45元

理賠詳情

? 2021.04.01 投保

2021年初，鄧女士先生通過保瓶兒，給父親投保了一份百萬醫(yī)療險——復(fù)星聯(lián)合超越保2020。

年交保費(fèi)1537元，并一直續(xù)保至今。

? 2025.05.10 出險

今年5月23日，鄧女士告知保瓶兒的規(guī)劃師，自己的父親查出了肺結(jié)節(jié)需要做手術(shù)。

于是，她的規(guī)劃師立馬跟理賠協(xié)助老師、以及鄧女士本人拉了一個理賠群聊。

理賠協(xié)助老師一一告知了鄧女士就醫(yī)注意事項(xiàng)、保瓶兒可以提供的服務(wù)、以及住院需要的理賠材料等關(guān)鍵信息。

并囑咐鄧女士有問題隨時保持聯(lián)系。

鄧女士告知理賠協(xié)助老師，她的父親早在21年6月做其他部位CT的時候，已經(jīng)檢查出肺部疑似有問題，但是當(dāng)時的醫(yī)生并沒有重視。自己第一次給父親買保險是在21年4月，想問對理賠有沒有影響。

理賠協(xié)助老師在查閱完條款后，確認(rèn)第一次檢查的已經(jīng)過了保險等待期，對理賠沒有影響。

? 2025.07.07 提交材料

6月21號，鄧女士的父親做完手術(shù)出院，將手上的理賠材料一一發(fā)給了理賠協(xié)助老師審核。

理賠材料審核無誤，但是，鄧女士又告知理賠協(xié)助老師，按照醫(yī)囑，她的父親還需要在術(shù)后一個月左右復(fù)查CT。

由于術(shù)后復(fù)查CT屬于住院后門急診項(xiàng)目，理賠協(xié)助老師提醒鄧女士，最好將復(fù)查時間控制在住院后30天內(nèi)，不然可能不能報銷。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的時間就延遲到了7月7號。

? 2025.07.23 理賠到賬

到7月23號，鄧女士收到了復(fù)星聯(lián)合健康保險公司的理賠款44082.45元。

理賠明細(xì)如下：

給付金額44082.45元

=【（住院醫(yī)療費(fèi)74273.97-醫(yī)保支付30199.72-不合理費(fèi)用108）+（門診醫(yī)療費(fèi)77.2+未經(jīng)醫(yī)保報銷門診費(fèi)65*60%）】*100%

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

鄧女士此次的理賠還是比較順利的。

不過，此次理賠，有幾個細(xì)節(jié)需要重點(diǎn)跟大家說一下。

第一，百萬醫(yī)療險在等待期內(nèi)出險是不賠的

市面的百萬醫(yī)療都有等待期，一般30天，通常保證續(xù)保20年的醫(yī)療險等待期長達(dá)90天。

本次的理賠案件中，鄧女士在4月投保，其父親在6月差出異常；中間只隔了2個月。

不過好在鄧女士投保的超越保2020等待期只有30天，已經(jīng)過了等待期，可以安心理賠，如果投保的是90天等待期的產(chǎn)品，此次理賠可能沒有那么順利了。

百萬醫(yī)療設(shè)置等待期的核心目的，是為了預(yù)防帶病投保，從而保障保險公司的穩(wěn)健經(jīng)營和絕大多數(shù)健康投保人的公平利益。

第二，百萬醫(yī)療險就醫(yī)范圍不符合標(biāo)準(zhǔn)是不賠的

一般來說，常規(guī)的百萬醫(yī)療險只能理賠二級及以上公立醫(yī)院普通部產(chǎn)生的費(fèi)用，特需部、國際部、VIP部等產(chǎn)生的費(fèi)用是不予報銷的。

不過目前也有部分百萬醫(yī)療險是可以擴(kuò)展特需部、國際部等；如果有需求，可以選擇這部分百萬醫(yī)療險，或者選擇高端醫(yī)療險。

本次案例中，鄧女士第一次掛號掛的是特需專家號，所以這部分費(fèi)用是不予報銷的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險，而且及時聯(lián)系了我們。

我們團(tuán)隊(duì)專業(yè)的理賠協(xié)助老師都會全程協(xié)助你，告知你注意事項(xiàng)、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時幫你把關(guān)，確保理賠的金額準(zhǔn)確無誤。