88 歲的孫奶奶 （化姓）罹患嚴(yán)重的食管裂孔疝，約三分之一的胃經(jīng)食管裂孔疝入縱膈腔，并部分扭轉(zhuǎn)，手術(shù)治療是唯一有效方式，但是這位高齡患者還合并嚴(yán)重高血壓、高脂血癥且有腦梗病史，面對這樣一位高風(fēng)險患者，能成功為其手術(shù)嗎？這個難題交給了東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師團隊。能！機器人來助力。李俊生主任采用達芬奇機器人手術(shù)成功為其實施食管裂孔疝修補術(shù)，破解了高齡復(fù)雜手術(shù)難題。目前患者恢復(fù)良好，已順利康復(fù)。

高齡頑疾遇難題，專家團隊施援手

這位 88 歲的孫奶奶 （化姓）5 年前就出現(xiàn)背部燒灼感，偶有上腹部飽脹不適，但因年紀(jì)較大，沒有影響基本生活，就沒有引起足夠重視。前段時間孫奶奶腹瀉后，感覺上腹部不適癥狀突然加重，還伴有惡心，家人立即帶她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，被確診為食管裂孔疝。

由于患者同時患有嚴(yán)重高血壓、高脂血癥，且有腦梗病史，手術(shù)風(fēng)險極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策。經(jīng)過多方打聽，患者家屬慕名找到擅長疑難復(fù)雜疝病治療的中大醫(yī)院疝與腹壁外科李俊生主任醫(yī)師。

機器人顯神通，破解高齡手術(shù)困局

李俊生主任醫(yī)師考慮到患者高齡且合并多種基礎(chǔ)病，而且食管裂孔疝解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)在狹小的胸腹腔交界區(qū)域操作靈活性不足。經(jīng)過周密評估，手術(shù)團隊決定采用機器人手術(shù)系統(tǒng)為患者實施修補術(shù)。

一切準(zhǔn)備就緒，在普外科主任石欣主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，李俊生主任醫(yī)師在機器人輔助下為患者進行食管裂孔疝修補術(shù)。在機器人高清開闊視野下，迅速找到食管裂孔疝位置，疝缺損直徑約3厘米，約三分之一的胃經(jīng)食管裂孔疝入縱膈腔，并部分扭轉(zhuǎn)，術(shù)中診斷為最為嚴(yán)重的食管裂孔疝四型。在李俊生主任醫(yī)師的精準(zhǔn)操作下，機器人靈活的機械臂立馬執(zhí)行指令，快速精確完成食管裂孔疝修補及胃底折疊術(shù)，手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者背部燒灼感、腹部不適等癥狀得到明顯緩解。

李俊生主任醫(yī)師介紹，機器人手術(shù)在治療食管裂孔疝方面具有三大核心優(yōu)勢：機器人視野高清開闊，精準(zhǔn)識別病灶，提供的10倍放大3D 立體視野，能清晰呈現(xiàn)膈肌裂孔、食管及周圍血管等精細結(jié)構(gòu)，如同為術(shù)者開啟“高清透視窗”，有效避免損傷周圍組織；機器人操作精準(zhǔn)穩(wěn)定，其機械臂可實現(xiàn)540度無死角自由旋轉(zhuǎn)，能在狹窄空間內(nèi)完成精準(zhǔn)的分離、縫合操作，還能自動濾除手部震顫，實現(xiàn)毫米級縫合精度；采用機器人進行手術(shù)，創(chuàng)傷微小恢復(fù)快，手術(shù)僅通過數(shù)個 5 毫米左右的微小切口完成，術(shù)中出血量極少，這一點對高齡患者尤為關(guān)鍵 。

食管裂孔疝，建議盡早手術(shù)

到底什么是食管裂孔疝？李俊生主任醫(yī)師介紹，分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有個孔洞，叫食管裂孔。人體胸腔和腹腔之間由橫膈分隔，橫膈上的食管裂孔本應(yīng)剛好容納食管通過，當(dāng)這個裂孔因先天發(fā)育異常、年齡增長導(dǎo)致的肌肉松弛或長期腹壓增高等因素擴大時，腹腔內(nèi)的胃等器官就可能通過裂孔“溜”進胸腔，形成食管裂孔疝。

專家介紹，該病在 50 歲以上人群中高發(fā)，女性發(fā)病率高于男性，肥胖、脊柱側(cè)彎、駝背者都是高危人群。像這位老奶奶出現(xiàn)的背部燒灼感、上腹部飽脹不適，正是典型的胃食管反流癥狀。更值得警惕的是，這種病特別“狡猾”，常披著“假面具”混淆診斷 ，如泛酸、噯氣等癥狀易被當(dāng)作老胃病，胸骨疼痛可能誤診為冠心病，咳嗽氣喘還會讓人以為是哮喘發(fā)作。若長期忽視，可能引發(fā)食管狹窄、消化道出血，反復(fù)反流會增加食道癌風(fēng)險，嚴(yán)重時疝囊嵌頓甚至可能導(dǎo)致胃壞死。但是食管裂孔疝的一切忽悠人的外衣，在胃鏡、上消化道造影、CT等相關(guān)檢查后，一般都會被揭穿，顯出它的本來面目。專家指出，食管裂孔疝唯一有效的治療方法就是手術(shù)，因此明確診斷后，建議盡早手術(shù)，以免食管裂孔疝越來越大。（程倩敏）