作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

最近又有讀者朋友提出吃他汀，低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少才合適的問(wèn)題。特別是有些朋友，服用中等劑量的他汀，例如10mg的瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇竟然降到了1.0mmol/L以下的水平，對(duì)于這種情況，到底是不是降得太低了呢？是否需要停藥或者減低劑量呢？今天就來(lái)聊一下這方面的話題。

吃他汀血脂降幅比別人大，其實(shí)是一種幸運(yùn)。

這種吃他汀后，血脂下降幅度特別大，他汀單藥治療就能夠把低密度降到1.0mmol/L以下的患者，說(shuō)明身體對(duì)他汀類藥物的敏感性很高，即使服用低劑量的他汀，也能達(dá)到很高的降脂幅度，實(shí)現(xiàn)血脂達(dá)標(biāo)易如反掌。相比那些服用高劑量他汀，仍然無(wú)法把血脂控制到達(dá)標(biāo)水平的人來(lái)說(shuō)，在用藥選擇，用藥安全性保障方面，都有著先天的優(yōu)勢(shì)。因此，這樣的情況，不應(yīng)該成為一種苦惱，而是一種幸運(yùn)。

但對(duì)于低密度脂蛋白低于1.0mmol/L的這種情況，到底算不算降得過(guò)低，要不要減量服用他汀或停用他汀呢？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，可以分為2種情況來(lái)對(duì)比分析。

無(wú)需減量的情況

低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下，是不是太低了，我們應(yīng)該結(jié)合自身的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，以及血脂控制目標(biāo)來(lái)進(jìn)行對(duì)比和評(píng)估。

隨著臨床研究數(shù)據(jù)的不斷積累，對(duì)于已有心血管疾病問(wèn)題的極高危風(fēng)險(xiǎn)患者的二級(jí)預(yù)防，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)也有了進(jìn)一步的分層。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)于這種二級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)該降到至少1.8mmol/L以下，但對(duì)于大部分已有心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，僅僅降到1.8以下，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

在近日歐洲ESC最新更新的血脂異常管理指南中，已經(jīng)進(jìn)一步嚴(yán)格了低密度脂蛋白膽固醇的控制要求，對(duì)于已有心血管疾病的極高危風(fēng)險(xiǎn)患者，指南明確指出，應(yīng)當(dāng)將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下。

同時(shí)指南更新中提出了極端風(fēng)險(xiǎn)人群的概念，對(duì)于這部分人群來(lái)說(shuō)，ESC指南推薦將低密度脂蛋白膽固醇可以進(jìn)一步降低到1.0mmol/L以下。極端風(fēng)險(xiǎn)人群包括以下2類人群——

1. 已進(jìn)行耐受最高劑量他汀治療，但在1年內(nèi)仍然出現(xiàn)心血管疾病復(fù)發(fā)的患者。

2. 已有心血管疾病，但同時(shí)還合并其他血管疾病的患者，例如冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄，冠心病合并外周動(dòng)脈疾病等問(wèn)題的人群。

此外，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇到底降到多少才合適的問(wèn)題，還應(yīng)該考慮其他指標(biāo)的具體情況，特別需要關(guān)注的另一個(gè)血脂指標(biāo)脂蛋白a和慢性炎癥指標(biāo)高敏C反應(yīng)蛋白的水平。

脂蛋白a是一種獨(dú)立的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，而且該指標(biāo)受遺傳因素影響大，目前還沒(méi)有專門(mén)針對(duì)降低脂蛋白a的藥物獲批上市，因此，對(duì)于脂蛋白a高于50mg/dL(105nmol/L)的人群，應(yīng)該考慮更嚴(yán)格地控制低密度脂蛋白膽固醇水平，以進(jìn)一步抵消脂蛋白a升高帶來(lái)的額外心血管風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0mmol/L以下，當(dāng)然也是可以的。

相比脂蛋白a，慢性炎癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更大，當(dāng)高敏C反應(yīng)蛋白大于2mg/dL時(shí)，就應(yīng)該注意慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)了，這種情況下，使用他汀既能夠發(fā)揮抗炎作用，降脂的過(guò)程，也能夠降低炎癥反應(yīng)，因此，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，也是更好的風(fēng)險(xiǎn)降低手段之一，完全沒(méi)有必要減量，更不可停藥。

可以減量或停用的情況

通過(guò)上述介紹可以看出，相信對(duì)于已有心血管疾病問(wèn)題朋友的二級(jí)預(yù)防，如果存在較多殘余膽固醇風(fēng)險(xiǎn)的前提下，一般吃他汀把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0以下的情況，都是無(wú)需減量的，但我們?nèi)匀恍枰嬖u(píng)估的一個(gè)方面是，用藥安全性的問(wèn)題。

如果在二級(jí)預(yù)防過(guò)程中，低密度脂蛋白降到了1.0mmol/L以下，服用的他汀劑量也完全耐受性良好，當(dāng)然就可以繼續(xù)服用，但如果為了降到這個(gè)值，服用他汀出現(xiàn)了肌肉痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，失眠，乏力，血糖升高等不良反應(yīng)時(shí)，同時(shí)結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，也無(wú)需把血脂控制到那么低的水平，這種情況下，就應(yīng)該減量服用他汀。

在減量服用他汀后，應(yīng)該同時(shí)做好血脂監(jiān)測(cè)，了解血脂控制情況，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇控制到基本的達(dá)標(biāo)水平范圍內(nèi)，如果單用他汀不行，可以考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑類藥物等方式，來(lái)加強(qiáng)血脂控制。

還有一種情況是心血管疾病一級(jí)預(yù)防的情況，按照ESC更新指南的情況，如果評(píng)估屬于心血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)心血管疾病的情況，應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，對(duì)于這種情況的患者，如果能夠把各種風(fēng)險(xiǎn)因素都控制的很好，也沒(méi)有需要額外加強(qiáng)低密度脂蛋白膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，完全可以考慮將原劑量的他汀減量服用，可以進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全性。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)下可以停用他汀的情況，首先如果是本身不屬于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)人群，也沒(méi)有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的健康人群，血脂本身水平就不高，當(dāng)然也沒(méi)有必要為了預(yù)防心血管疾病去吃他汀，更沒(méi)有必要將血脂降到那么低的水平，一項(xiàng)來(lái)自日本的新研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)他汀干預(yù)，低密度脂蛋白膽固醇過(guò)低的健康人群，其腦卒中，癌癥等多方面的風(fēng)險(xiǎn)，都反而更高。

還有一種情況是不能夠耐受他汀治療的情況，如果服用他汀期間，雖然低密度脂蛋白降的很低，對(duì)藥物很敏感，但同時(shí)也出現(xiàn)了肌酸激酶重度升高，轉(zhuǎn)氨酶水平重度升高等不耐受情況的，也應(yīng)該及時(shí)停藥，結(jié)合情況評(píng)估調(diào)整用藥方案。

希望這篇文章對(duì)大家正確認(rèn)識(shí)合理使用他汀和合理設(shè)置血脂控制目標(biāo)能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。