導(dǎo)語

10月22日，《2025美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》重磅發(fā)布！該指南聚焦復(fù)蘇科學(xué)中最重要、最具爭議或最可能改變復(fù)蘇培訓(xùn)與實踐的指南建議，針對成人、兒童和新生兒生命支持、復(fù)蘇教育科學(xué)、救治體系及復(fù)蘇倫理等專題進行了全面修訂。本文摘錄了救治體系、新生兒生命支持、兒童基礎(chǔ)生命支持、成人基礎(chǔ)生命支持、兒童高級生命支持、成人高級生命支持、心臟驟停后救治以及因特殊情況導(dǎo)致的心臟驟停部分指南更新要點內(nèi)容，以饗讀者。

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救治體系

• 心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系，并需持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集與審查。

• 救治體系指南遵循統(tǒng)一的心臟驟停生存鏈（圖1），從預(yù)防與復(fù)蘇準備開始，繼而早期識別心臟驟停，生存期效復(fù)蘇，直至心臟驟停后治療、生存期管理及康復(fù)。要優(yōu)化心臟驟停后的結(jié)局，需院內(nèi)外均高效運作的救治體系，并持續(xù)收集與分析數(shù)據(jù)，以改進生存鏈每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

圖1 ?心臟驟停生存鏈

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新生兒生命支持

• 新生兒救治鏈始于產(chǎn)前救治，延伸至產(chǎn)后康復(fù)和相應(yīng)隨訪。

• 新生兒復(fù)蘇需專業(yè)醫(yī)護人員提前預(yù)判并做好準備，包括個人和團隊訓(xùn)練。

• 大多數(shù)新生兒可在延遲鉗夾臍帶 60秒或以上期間接受評估與監(jiān)測，并在出生后與父母保持皮膚接觸。

• 對需復(fù)蘇的新生兒，首要任務(wù)是確保有效肺部通氣。

• 多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。

• 若面罩通氣后心率不升，可采取通氣糾正步驟，其中包括使用替代氣道裝置，如喉罩或氣管插管。

圖2 新生兒復(fù)蘇流程圖

圖3 新生兒救治鏈

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兒童基礎(chǔ)生命支持

• 嬰幼兒心臟驟停多繼發(fā)于進行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原發(fā)性的心臟原因。

• 鑒于大多數(shù)兒童心臟驟停屬繼發(fā)性，看護人早期識別危重患兒、非醫(yī)務(wù)人員施救者接受CPR 培訓(xùn)，并確?；純貉杆佾@得急救，對于改善結(jié)局至關(guān)重要。

• 高質(zhì)量CPR聯(lián)合對可電擊心律的早期除顫共同組成兒童心臟驟停救治的基石，必須對所有患兒先行實施，其他治療方能生效。

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成人基礎(chǔ)生命支持

• 早期高質(zhì)量 CPR 和及時除顫是改善成人心臟驟停結(jié)局的最關(guān)鍵干預(yù)。

• 對頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應(yīng)改用仰頭提頦法。

• 對成人心臟驟停患者，施救者應(yīng)在堅硬平面上對患者實施胸外按壓，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。

• 對呼吸驟停成人患者進行通氣時，專業(yè)醫(yī)護人員每6秒給予1次通氣（或每分鐘10次），每次通氣應(yīng)能見胸部起伏。

• 對肥胖的成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)按與非肥胖者相同的方式實施CPR。

• 不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機械CPR裝置。

• 對嚴重氣道異物梗阻（FBAO）成人，應(yīng)循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應(yīng)。

圖4 成人FBAO流程圖

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兒童高級生命支持

• 對初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟?；颊?，盡早給予首劑腎上腺素是合理的。

• 對 CPR 期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳（ETCO?） 監(jiān)測，以評估 CPR 質(zhì)量。

• 不應(yīng)僅以特定 ETCO?臨界值作為終止嬰幼兒復(fù)蘇的唯一依據(jù)。

• 對CPR期間持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的嬰幼兒，專業(yè)醫(yī)護人員將嬰兒舒張壓目標設(shè)為25 mm Hg或以上；對1歲及以上兒童，目標設(shè)為30 mm Hg或以上，可能合理。

• 嬰幼兒心臟驟停后，建議將 收縮壓與平均動脈壓維持在同齡第10百分位以上。

• 建議專業(yè)醫(yī)護人員在預(yù)測嬰幼兒心臟驟停后神經(jīng)功能結(jié)局（良好或不良）時，綜合運用多種評估手段。

• 目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時間點，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應(yīng)能有效預(yù)測神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良）。

• 結(jié)合其他預(yù)后指標綜合評估時，在嬰幼兒心臟驟停后72小時內(nèi)使用腦電圖（EEG）以輔助判斷神經(jīng)功能預(yù)后（良好或不良），是合理的。

• 對心臟驟停幸存嬰幼兒進行身體、認知和情感需求評估，以指導(dǎo)心臟驟停后首年內(nèi)的后續(xù)治療，這一做法是合理的。

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成人高級生命支持

• 心律失常（如心動過速）既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評估導(dǎo)致不穩(wěn)定的根本原因，有助于專業(yè)人員更合理地運用本指南。

• 對房顫（AF）與心房撲動進行電復(fù)律時，首次電擊能量設(shè)置較高（>200J）優(yōu)于較低設(shè)置。

• 除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻新增向量轉(zhuǎn)換除顫建議。

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心臟驟停后救治

• 神經(jīng)功能預(yù)后部分已更新，新增良好結(jié)局預(yù)測因素，并將神經(jīng)絲輕鏈作為血清生物標志物納入其中。

• 對于自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后仍對語言指令無反應(yīng)的成人患者，維持體溫管理至少36小時是合理的。

• 成人ROSC后應(yīng)避免低血壓，需將平均動脈壓（MAP）維持在至少65 mm Hg；但目前尚無充分證據(jù)推薦使用特定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。

• 針對心臟驟停幸存者及其護理人員的新建議，重點是在病情穩(wěn)定后至出院前進行結(jié)構(gòu)化評估，并開展情緒困擾的治療或轉(zhuǎn)診。

圖5 成人心臟驟停后救治流程圖

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因特殊情況導(dǎo)致的心臟驟停

• 雖然體外生命支持（ECLS）并非適用于所有醫(yī)療場景，但對于病因潛在可逆的成人和兒童心臟驟停或圍驟?；颊?，可采用如靜脈-動脈體外膜氧合等 ECLS設(shè)備進行支持。

• 胸外按壓、球囊面罩通氣、除顫、吸痰和氣管內(nèi)插管等操作均可能產(chǎn)生氣溶膠，為復(fù)蘇團隊成員造成感染風(fēng)險。

• 妊娠期心臟驟停管理是十分復(fù)雜的臨床場景，需要采取適應(yīng)孕期生理變化的復(fù)蘇策略。

• 對于因疑似阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停，應(yīng)給予阿片類拮抗劑（如納洛酮）。受過培訓(xùn)的施救者、非醫(yī)務(wù)人員施救者及公眾均可使用納洛酮。

圖6 ?成人及兒童長期型左室輔助裝置（LVAD）流程圖

信源：2025 Resuscitation Guideline Highlights. AHA官網(wǎng)