壓力性損傷(俗稱“壓瘡”)作為長期臥床患者的“隱形殺手”,因其高發(fā)性、難治性及易復(fù)發(fā)性,嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量。順德和平外科醫(yī)院手一區(qū)(創(chuàng)面治療?？?始終致力于攻克創(chuàng)面修復(fù)難題,在高增陽主任的帶領(lǐng)下,團(tuán)隊(duì)以精準(zhǔn)化手術(shù)方案與多學(xué)科協(xié)作模式,為眾多壓瘡患者帶來康復(fù)希望。近期,科室再次成功完成一例復(fù)雜IV期壓瘡患者的治療,以“微創(chuàng)”修復(fù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合,顯著提升患者生存質(zhì)量。

陳阿姨(化名)是來自廣東河源的66歲高齡女性患者,因骶尾部IV級壓瘡陷入困境。患者家屬代訴,約20天前,患者骶尾部皮膚開始出現(xiàn)破潰,隨后破潰面積逐漸增大、加深。雖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過換藥處理,但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。家屬懷著對進(jìn)一步診治的迫切期望,將患者送至我院。經(jīng)門診詳細(xì)檢查,初步診斷為“骶尾部壓瘡”,并迅速安排患者住院治療。

深入了解患者病史得知,患者既往有10余年帕金森病史,長期依賴藥物控制病情?；颊咚闹痤?且進(jìn)展性肌無力癥狀逐漸加重,約7年前已癱瘓臥床,處于被動(dòng)體位狀態(tài)。目前,患者呈現(xiàn)癡呆狀態(tài),無法言語,不能進(jìn)行正常交流,也無法配合查體工作。

?？茩z查發(fā)現(xiàn),患者骶尾部存在一大小約3*4厘米的潰瘍創(chuàng)面,深達(dá)肌層,伴有少許分泌物,所幸無異味。而四肢肌力僅為1級,肌張力偏高,伴被動(dòng)體位,病情較為嚴(yán)重且復(fù)雜。更棘手的是,患者合并重度基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、感染指標(biāo)升高,圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高。

面對挑戰(zhàn),我院立即啟動(dòng)創(chuàng)面修復(fù)MDT(多學(xué)科會(huì)診)機(jī)制,由手一區(qū)(創(chuàng)面治療?？?牽頭,聯(lián)合麻醉科、內(nèi)科、康復(fù)科等制定個(gè)體化方案:

感染控制:動(dòng)態(tài)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),階梯式抗感染,48小時(shí)內(nèi)控制炎癥指標(biāo);

創(chuàng)面準(zhǔn)備:行骶尾部擴(kuò)創(chuàng)+帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù),術(shù)中徹底清除壞死組織,設(shè)計(jì)鄰近旋轉(zhuǎn)皮瓣一次性覆蓋缺損,減少二次創(chuàng)傷;

加速愈合:術(shù)后聯(lián)合傷口負(fù)壓輔助愈合治療,持續(xù)引流、促進(jìn)肉芽生長,將傳統(tǒng)換藥需6–8周的療程縮短至10天左右;

全身管理:低分子肝素預(yù)防靜脈血栓,營養(yǎng)支持糾正低蛋白血癥,每2小時(shí)翻身拍背防新發(fā)壓瘡。

術(shù)后6天&術(shù)后9天

術(shù)后,手一區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予了患者精心的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。在醫(yī)護(hù)人員共同努力下,患者從入院到出院,僅用11天時(shí)間,病情便得到了顯著改善。出院時(shí),患者的創(chuàng)面已有新肉芽生長,醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向家屬交代出院后的護(hù)理要點(diǎn),包括勤翻身、換藥等對癥積極護(hù)理措施,以促進(jìn)創(chuàng)面持續(xù)好轉(zhuǎn)。

療效見證:1個(gè)月痊愈,3個(gè)月回訪無復(fù)發(fā)

出院后1個(gè)月、3個(gè)月電話+視頻隨訪顯示:創(chuàng)面完全上皮化,皮瓣質(zhì)地柔軟、無破潰;患者無發(fā)熱、無疼痛,營養(yǎng)狀態(tài)改善;家屬感慨:“早知道順德和平對于創(chuàng)面處理這么專業(yè),一開始就過來,老人家少受好多罪?！?/p>

術(shù)后1個(gè)月&術(shù)后3個(gè)月

順德和平外科醫(yī)院手一區(qū)(創(chuàng)面治療?？?,年收治復(fù)雜壓瘡、糖尿病足、創(chuàng)傷性潰瘍超1200例。常規(guī)開展:帶蒂/游離皮瓣、NPWT、PRP富血小板血漿、人工真皮支架等國際先進(jìn)技術(shù)等專業(yè)治療。