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2025年9月，中國(guó)宣布將在今年將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，即將HPV疫苗從自費(fèi)自愿的2類疫苗提升到到免費(fèi)的一類疫苗。這也是自2008年，流腦、乙腦、甲肝疫苗后，一類疫苗時(shí)隔近18年的再度擴(kuò)編。這背后有無(wú)數(shù)值得思考、分析的地方...

1. 細(xì)則出臺(tái)

9月的官宣只說(shuō)將在今年將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，免費(fèi)提供給適齡女孩，并未明確疫苗種類、具體時(shí)間，甚至什么年齡屬于適齡也未知。

但其實(shí)不難猜測(cè)，最有可能的就是將2價(jià)苗納入，年齡或以初中為主。

10月23日，媒體報(bào)道了《關(guān)于將人乳頭瘤病毒疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃有關(guān)工作事宜的通知》的國(guó)家文件引發(fā)。明確大部分細(xì)節(jié)，也符合此前的主流推測(cè)：

“自2025年11月10日起，各地將為2011年11月10日以后出生、

年滿13周歲的女孩免費(fèi)接種

一切有了更清晰的輪廓。

2. 無(wú)懸念的2價(jià)苗

國(guó)內(nèi)已上市的的HPV疫苗包括2價(jià)，4價(jià)，9價(jià)三類。2價(jià)保護(hù)兩種最主要的高危HPV病毒：HPV 16和18。高危HPV感染可能導(dǎo)致包括宮頸癌在內(nèi)的多種癌癥，其中70%是由于2價(jià)苗可以防護(hù)的HPV 16與18感染造成。

4價(jià)加入兩種導(dǎo)致90%以上尖銳濕疣的HPV病毒：HPV 6和11。9價(jià)則進(jìn)一步加入另外5種導(dǎo)致癌癥的高危HPV病毒。不過(guò)，雖說(shuō)9價(jià)加入了另外5種高危HPV，防護(hù)提升卻非線性，而是從70%的宮頸癌增加到90%。

從接種人的收益看，2價(jià)已經(jīng)給出了很大一部分好處，可整體仍是9價(jià)>4價(jià)>2價(jià)。但非?，F(xiàn)實(shí)的是，2價(jià)疫苗的廠家更多，采購(gòu)價(jià)格上更有可能滿足國(guó)內(nèi)免疫規(guī)劃的要求。

4價(jià)與9價(jià)長(zhǎng)期是默沙東的“獨(dú)食”（佳達(dá)修和佳達(dá)修9），國(guó)產(chǎn)4價(jià)（國(guó)藥中國(guó)生物的愛(ài)薇佳）與國(guó)產(chǎn)9價(jià)（萬(wàn)泰的馨可寧9）均是今年才獲批。短時(shí)間內(nèi)要在產(chǎn)量與議價(jià)上滿足國(guó)家負(fù)擔(dān)的免疫規(guī)劃，可能性很低。

而2價(jià)苗在2017年最早獲批的GSK希瑞適后，兩個(gè)國(guó)產(chǎn)苗：萬(wàn)泰的馨可寧，沃森的沃澤惠分別在2019與2022年上市。近年來(lái)，由于國(guó)產(chǎn)產(chǎn)量充裕，自費(fèi)接種意愿又高度集中于9價(jià)苗，2價(jià)苗的采購(gòu)價(jià)格不斷探底，甚至有跌破30元一針的情況。

雖然不像流感疫苗曝出的5.5元一針冰點(diǎn)價(jià)，但好歹也跌到一杯奶茶的錢(qián)了。

3. 年齡與針數(shù)

目前國(guó)內(nèi)HPV疫苗的獲批年齡段是9-45歲?？扇巳褐蠬PV感染率非常高，不僅極易通過(guò)性接觸傳播，上市的HPV疫苗還都是預(yù)防性，并非治療性，只能幫未感染的人防護(hù)HPV，對(duì)已感染的無(wú)效。因此，一般都是推薦盡量早點(diǎn)接種。

此外，越早接種疫苗產(chǎn)生的免疫反應(yīng)越好。9-15歲打一針產(chǎn)生的抗體不亞于甚至優(yōu)于成年人打2-3針。

綜合這些，世界衛(wèi)生組織在2022年提出9-14歲應(yīng)作為最主要的推廣人群，打1-2針即可。

免疫規(guī)劃提出的滿13歲接種兩針均在WHO推薦范圍。

從實(shí)際操作考慮，13歲正好在初中，且該年齡正好處于青春期，相比更小一些時(shí)候（如11-12歲）推薦，或許來(lái)自家長(zhǎng)的誤解與阻力會(huì)少一些。

4. 中國(guó)免疫規(guī)劃思路在變嗎？

HPV疫苗無(wú)疑是近十年來(lái)國(guó)內(nèi)最被關(guān)注的疫苗。這有著特殊的時(shí)代背景。第一個(gè)HPV疫苗的全球首秀是2006年，9價(jià)苗則在14年橫空出世。這些時(shí)間點(diǎn)正好對(duì)應(yīng)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛，與國(guó)際交流飛速增加。但中國(guó)的醫(yī)療，與世界接軌總是更慢一些。

去香港打9價(jià)苗，黃牛高價(jià)販賣(mài)9價(jià)苗，既是那個(gè)特殊時(shí)代帶來(lái)的特殊印記，又在客觀上讓HPV疫苗承載了一個(gè)疫苗本不該承擔(dān)的諸多符號(hào)：它可能是有些人眼里女性自我意識(shí)的啟蒙，或許是經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的宣言，又或是“對(duì)自己好一點(diǎn)”的生活態(tài)度。

但最終，這是一個(gè)疫苗也只是一個(gè)疫苗，喧囂過(guò)后，當(dāng)愿意花錢(qián)且有錢(qián)排隊(duì)打9價(jià)苗的都市白領(lǐng)都花完了錢(qián)，曾經(jīng)供不應(yīng)求的9價(jià)苗也陷入滯銷危機(jī)。而中國(guó)女性的HPV疫苗覆蓋率，根據(jù)中國(guó)疾控中心截至2022年的數(shù)據(jù)，仍然只有5%左右。

十年喧嘩，HPV疫苗銷售陷入最低谷時(shí)，進(jìn)入免疫規(guī)劃或許對(duì)各方都是一個(gè)最好的重新開(kāi)始。

處境尷尬的國(guó)產(chǎn)疫苗廠商算是看到了曙光，那些無(wú)力或不愿消費(fèi)HPV疫苗的女孩有了選擇的機(jī)會(huì)。

而最重要的或許是第一次，中國(guó)免疫規(guī)劃不再只針對(duì)嬰幼兒。之前全民推廣的一類疫苗，MMR，百白破，甲肝乙肝，脊髓灰質(zhì)炎，流腦，乙腦，卡介苗，第一針接種年齡最晚18個(gè)月，最后一針接種年齡最晚6歲。

成年人的免疫需求，都是自愿自費(fèi)——當(dāng)然，疫苗接種的成年似乎提前到了7歲。

這讓中國(guó)疫苗接種在青少年、老人身上明顯滯后。HPV疫苗，是一類疫苗第一次跨出了嬰幼兒的范圍，也是第一次接受了不同性別、不同人群可能有不同的免疫需求，而即便只是部分人群的需求，也可以納入國(guó)家統(tǒng)籌。

這是否真的能開(kāi)啟未來(lái)免疫規(guī)劃的思維轉(zhuǎn)換？

例如，老年人的免疫需求是否也會(huì)被關(guān)注？重點(diǎn)人群的流感疫苗是否會(huì)成為普遍推薦？肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗是否會(huì)不再被限制在“沛兒”，能看到老年人也是高危人群？

我們拭目以待。

當(dāng)然，還有一個(gè)留給未來(lái)的問(wèn)題：什么時(shí)候，免疫規(guī)劃的慷慨程度，能超出一杯奶茶？

參考資料（向上滑動(dòng)閱覽）

1.https://www.nhc.gov.cn/zwgk/zxgzjh/200804/33518.shtml

2.https://hpvcentre.net/statistics/reports/CHN_FS.pdf

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