從手寫(xiě)病歷到電子病歷，是現(xiàn)代醫(yī)療體系的標(biāo)識(shí)之一。

從上世紀(jì)六十年代的科研實(shí)驗(yàn)到今天的人工智能時(shí)代，半個(gè)世紀(jì)的信息化歷程見(jiàn)證了醫(yī)學(xué)界的數(shù)字革命。

這是一個(gè)新的領(lǐng)域，一個(gè)從群雄并起到霸主初現(xiàn)，再到人工智能開(kāi)啟新篇的江湖，也是一部科技與理想交織的醫(yī)學(xué)史。

術(shù)語(yǔ)

• 電子病歷（Electronic Medical Record，EMR） 通常指醫(yī)療機(jī)構(gòu)里患者病歷的數(shù)字化版本。

• 電子健康檔案（Electronic Health Record，EHR） 更為廣義，強(qiáng)調(diào)跨機(jī)構(gòu)跨場(chǎng)景方便共享的醫(yī)療信息。隨著時(shí)間推移，人們對(duì)電子病歷的認(rèn)知從“局部數(shù)字化記錄”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎ヂ?lián)便捷數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的基礎(chǔ)設(shè)施”組成部分。

• 健康信息技術(shù)（Health Information Technology, HIT） 是更廣義的概念，涵蓋EMR/EHR，以及決策支持系統(tǒng)、健康信息交換（HIE）、數(shù)據(jù)分析等一整套數(shù)字醫(yī)療生態(tài)。

方便起見(jiàn)，本文用電子病歷來(lái)統(tǒng)稱常見(jiàn)的電子醫(yī)療信息。

江湖初現(xiàn)，群雄逐鹿

新興市場(chǎng)：電子病歷的早期階段

電子病歷在美國(guó)的發(fā)展歷程跨越半個(gè)多世紀(jì)，其發(fā)展演變由技術(shù)創(chuàng)新、政府政策與醫(yī)療文化的共同推動(dòng)完成。

1. 先驅(qū)時(shí)代（20世紀(jì)60–80年代）

這一時(shí)期的EMR主要是資金充足、技術(shù)先進(jìn)的學(xué)術(shù)中心的試驗(yàn)性產(chǎn)物。那時(shí)的機(jī)器笨重、造價(jià)高昂，受限于硬件、計(jì)算能力、成本與缺乏操作標(biāo)準(zhǔn)等各種因素，它們遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有廣泛應(yīng)用。

• 印第安納州Regenstrief Institute于1972年創(chuàng)建了世界上最早的電子病歷系統(tǒng)之一，Regenstrief Medical Record System，其數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)后來(lái)演化為國(guó)際通用的HL7格式。

• Lawrence Weed在1969年提出“以問(wèn)題為導(dǎo)向的病歷（POMR）”，為后續(xù)的電子病歷提供了邏輯框架和結(jié)構(gòu)化記錄模式。

• 美國(guó)退伍軍人健康管理局（VA）在1980年代開(kāi)發(fā)了分散式醫(yī)院計(jì)算程序（DHCP），后來(lái)演變?yōu)閂istA系統(tǒng)，成為世界上最早的全國(guó)性電子病歷網(wǎng)絡(luò)之一。

2. 技術(shù)進(jìn)步及政策形成（1990–2000年代）

隨著計(jì)算機(jī)成本下降，早期企業(yè)級(jí)醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi)始出現(xiàn)。例如美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（IOM）在1991年與1997年的報(bào)告中呼吁全面計(jì)算機(jī)化病歷來(lái)提升質(zhì)量與安全；《健康保險(xiǎn)攜帶與責(zé)任法案》（HIPAA，1996）首次確立了電子健康數(shù)據(jù)的隱私與安全標(biāo)準(zhǔn)；Brigham and Women’s Hospital嘗試電子醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE），顯著減少用藥錯(cuò)誤；Intermountain Healthcare開(kāi)發(fā)的HELP系統(tǒng)嘗試早期臨床決策支持與實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

3. 國(guó)家層面的加速：HITECH法案（2009）

2009年美國(guó)通過(guò)《健康信息技術(shù)促進(jìn)與臨床健康法案（HITECH Act）》，提供巨額補(bǔ)貼來(lái)推動(dòng)經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子病歷的“有意義使用（Meaningful Use）”，激勵(lì)與懲罰機(jī)制雙管齊下。

這一政策驅(qū)使電子病歷在10年間從不到10%的使用率飆升至超過(guò)80%，標(biāo)志著美國(guó)醫(yī)療正式進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代。

至此，江湖初定，群雄各立門戶。

過(guò)去十幾年，電子病歷的發(fā)展和推廣尤為迅猛，以下是幾個(gè)關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力

• 技術(shù)進(jìn)步：隨著計(jì)算與存儲(chǔ)成本的降低、網(wǎng)絡(luò)與云基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展、移動(dòng)計(jì)算、軟件平臺(tái)以及互操作性標(biāo)準(zhǔn)的建立，EMR/EHR系統(tǒng)的擴(kuò)展成為可能。數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)架構(gòu)、API、決策支持以及人工智能/機(jī)器學(xué)習(xí)的發(fā)展，為核心病歷系統(tǒng)疊加了新的功能層。

• 聯(lián)邦政策與激勵(lì)措施：國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)辦公室（ONC）的成立，以及推動(dòng)全國(guó)健康信息化的《HITECH法案》可謂是EHR普及的最大加速器。認(rèn)證項(xiàng)目確保了廠商在基礎(chǔ)功能與互操作性方面的合規(guī)性。更近期的法規(guī)，比如限制“信息阻斷”、患者API訪問(wèn)權(quán)與互操作性強(qiáng)制要求，進(jìn)一步推動(dòng)了系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)互通。

• 醫(yī)療體系整合與規(guī)模化：醫(yī)院及醫(yī)療系統(tǒng)的合并大潮后，具備資本實(shí)力的大型機(jī)構(gòu)更有能力投資全面的EHR系統(tǒng)。將多個(gè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在同一EHR平臺(tái)下，有助于簡(jiǎn)化跨院區(qū)整合、提升連續(xù)照護(hù)并建立企業(yè)級(jí)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。

• 對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的需求：對(duì)循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量指標(biāo)、成本控制、群體健康（population health）以及價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療（value-based care）的重視不斷提升，這些都依賴數(shù)據(jù)采集、整合與分析功能——正是EMR/EHR系統(tǒng)的核心價(jià)值所在?？蒲?、預(yù)測(cè)建模以及醫(yī)療反饋循環(huán)依賴于可訪問(wèn)、結(jié)構(gòu)化的臨床數(shù)據(jù)。

• 應(yīng)用界面及工作流程的優(yōu)化：臨床醫(yī)生的參與度、培訓(xùn)、系統(tǒng)可用性及工作流程整合，一直是EHR實(shí)施中的主要障礙或失敗點(diǎn)。隨著時(shí)間推移，對(duì)以終端用戶為本的臨床界面不斷優(yōu)化、決策支持系統(tǒng)、警示機(jī)制調(diào)節(jié)及個(gè)性化配置等方面在不斷改進(jìn)。

獨(dú)攬半壁江山，霸主已現(xiàn)

Epic的崛起、成功與競(jìng)爭(zhēng)

群雄混戰(zhàn)中，Epic Systems悄然崛起，改變了全球醫(yī)療信息的版圖。

1. 誰(shuí)是Epic？

Epic Systems Corporation 是一家總部位于美國(guó)威斯康星州的私人醫(yī)療軟件公司。1979年，Judy Faulkner 在一間地下室中創(chuàng)辦了這家公司，當(dāng)時(shí)只有三名兼職員工。如今，Epic 已成長(zhǎng)為全球醫(yī)療信息技術(shù)領(lǐng)域最具影響力的公司?？纯聪旅鎺讉€(gè)數(shù)據(jù)：

• 根據(jù) Becker’s Hospital Review 的數(shù)據(jù)，Epic 軟件目前管理著超過(guò) 3.25億名患者的病歷，覆蓋全美約78%的患者，以及全球超過(guò)3%的人口。

• 截至2024年，Epic系統(tǒng)覆蓋約42%的美國(guó)醫(yī)院、管理了超過(guò)一半的住院床位。

• 穩(wěn)步增長(zhǎng)的市場(chǎng)份額：

· 2021年Epic市場(chǎng)份額約為 31%。

· 2022年增長(zhǎng)至約 35.9%。

· 2023年進(jìn)一步增長(zhǎng)至約 39.1%。

· 2024年再增至42.3%。

2024年美國(guó)電子病歷系統(tǒng)（EHR）市場(chǎng)份額分布: Epic 以 42% 的市場(chǎng)份額穩(wěn)居首位

獨(dú)攬半壁江山，而且穩(wěn)步占領(lǐng)市場(chǎng)份額鋒頭似劍，當(dāng)之無(wú)愧的江湖霸主。

主要競(jìng)爭(zhēng)者中，Oracle Health (原Cerner)憑借政府項(xiàng)目是Epic唯一的大型競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。MEDITECH在社區(qū)醫(yī)院市場(chǎng)穩(wěn)健；athenahealth以云端敏捷性在門診領(lǐng)域增長(zhǎng)迅速。

2. Epic 系統(tǒng)的核心特色

• 一體化架構(gòu)全流程軟件體系全方位集成能力：支持臨床、管理與財(cái)務(wù)等各環(huán)節(jié)的數(shù)字化運(yùn)作，涵蓋住院、門診、收費(fèi)、排班、實(shí)驗(yàn)室、科研、群體健康管理及患者端平臺(tái)（MyChart）。醫(yī)生只需登錄一次即可查看患者完整病歷。

• 卓越的擴(kuò)展性與穩(wěn)定性：采用InterSystems數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)，支持超大型醫(yī)療集團(tuán)。Epic的“Community Connect”模式允許大型機(jī)構(gòu)將系統(tǒng)延伸至附屬醫(yī)院和社區(qū)診所。

• 互聯(lián)互通：Care Everywhere 重視保護(hù)數(shù)據(jù)隱私基礎(chǔ)上的互聯(lián)互通，以提升診療與運(yùn)營(yíng)效率。Epic 率先實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)病歷共享。目前已有超過(guò)6000家機(jī)構(gòu)接入，成為美國(guó)醫(yī)療互聯(lián)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。

• 建立品牌信任并持續(xù)創(chuàng)新：通過(guò)與一流學(xué)術(shù)醫(yī)療中心深度合作，Epic建立了強(qiáng)大的信譽(yù)，并在互聯(lián)互通、引入語(yǔ)音錄入、影像識(shí)別等AI輔助決策與自動(dòng)文書(shū)化等方面持續(xù)領(lǐng)先。

3. 低調(diào)的女掌門

創(chuàng)始人Judith（Judy）R. Faulkner，1943年出生于新澤西，父親是藥劑師，母親是建筑師。1979年她在地下室創(chuàng)立Epic時(shí)，僅有初始資金7萬(wàn)美元，助手兩名。她的目標(biāo)簡(jiǎn)單而大膽：用軟件革新醫(yī)療，讓病歷安全、高效、可共享。

她被譽(yù)為具有遠(yuǎn)見(jiàn)的創(chuàng)新者，不追逐風(fēng)投，不炫耀財(cái)富，卻在醫(yī)療行業(yè)引領(lǐng)了病歷記錄與共享方式的根本性變革，將 Epic 發(fā)展為市值數(shù)十億美元的巨頭。至今，她仍擔(dān)任首席執(zhí)行官。每日上班，親自審閱代碼與反饋。她將個(gè)人財(cái)富放入慈善基金會(huì)，用于教育與醫(yī)療創(chuàng)新。她常說(shuō)：“We are not here to make a living. We are here to make a difference.”我們活著不是為了謀生，而是為了帶來(lái)改變。她堅(jiān)持：“不必向華爾街交代，就能專心服務(wù)醫(yī)生與病人。”

與許多科技公司不同，F(xiàn)aulkner 始終堅(jiān)持獨(dú)立與品質(zhì)：

·所有軟件由內(nèi)部自主研發(fā)；

· 從未接受風(fēng)險(xiǎn)投資；

· 從未通過(guò)并購(gòu)擴(kuò)張。

她的堅(jiān)持和遠(yuǎn)見(jiàn)，讓 Epic 在資本驅(qū)動(dòng)的時(shí)代，在喧囂的科技世界中獨(dú)樹(shù)一幟，保持了難得的純粹與專注。

4. 在工作中持續(xù)學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)的企業(yè)文化

Epic 引以為傲的不僅是技術(shù)，更是深植于戰(zhàn)略中的企業(yè)文化?？偛孔溆谕箍敌侵蒉r(nóng)田之中，建筑如中世紀(jì)城堡。公司不上市、不并購(gòu)、不設(shè)銷售部門。在這里，員工不是執(zhí)行任務(wù)的雇員，而是推動(dòng)公司成功的重要一環(huán)，是公司使命的一部分。公司倡導(dǎo)一種文化：“在這里成長(zhǎng)、享受、探索，并擁抱可持續(xù)性。”

Epic 鼓勵(lì)員工不斷學(xué)習(xí)，通過(guò)課程、工作坊、講座等形式拓展專業(yè)知識(shí)。公司設(shè)有導(dǎo)師制度，新員工入職后會(huì)獲得一位資深導(dǎo)師的指導(dǎo)，在最初幾個(gè)月內(nèi)獲得鼓勵(lì)、支持與建議，幫助他們面對(duì)挑戰(zhàn)、找到方向。

Epic 的園區(qū)幾乎沒(méi)有傳統(tǒng)的格子間。員工擁有獨(dú)立或共享辦公室，建筑間通過(guò)走廊相連，營(yíng)造自由開(kāi)放與協(xié)作合作的氛圍。公司還提供國(guó)際派遣機(jī)會(huì)，員工可通過(guò)“Epic International”項(xiàng)目在不同國(guó)家工作，拓寬視野。Epic 推崇好奇心、創(chuàng)造力、領(lǐng)導(dǎo)力與毅力，鼓勵(lì)員工對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)，在工作中持續(xù)成長(zhǎng)。

5. 挑戰(zhàn)

盡管占據(jù)主導(dǎo)地位，Epic仍面臨一些挑戰(zhàn)：實(shí)施與維護(hù)成本極為高昂；醫(yī)生負(fù)擔(dān)與職業(yè)倦怠問(wèn)題；不同機(jī)構(gòu)間互通操作性爭(zhēng)議；反壟斷與監(jiān)管壓力。但憑借其強(qiáng)大的生態(tài)體系和持續(xù)創(chuàng)新能力，在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)Epic仍然是醫(yī)療信息系統(tǒng)的引領(lǐng)者和金標(biāo)準(zhǔn)。

使用者群盟，縱橫江湖

醫(yī)院視角映射EMR演變

產(chǎn)品優(yōu)秀與否由使用者說(shuō)了算。Epic 的崛起并非孤立。它的盟友們，那些最頂尖的醫(yī)院，在使用中不斷推動(dòng)醫(yī)療信息化的進(jìn)化。

目前幾乎所有美國(guó)頂尖學(xué)術(shù)醫(yī)療系統(tǒng)，Cleveland Clinic、Mayo Clinic、Mass General Brigham、Stanford、UCSF、NYU Langone及Cedars-Sinai等，全部采用Epic系統(tǒng)。

大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是EMR的使用者，更是其發(fā)展的推動(dòng)者與創(chuàng)新試驗(yàn)場(chǎng)。頂級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)專業(yè)和管理上都是業(yè)內(nèi)翹楚，擁有海量高品質(zhì)數(shù)據(jù)，而且都有科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，所以他們既是行業(yè)標(biāo)桿也是規(guī)則制定者。跟這群機(jī)構(gòu)結(jié)盟，EPIC自然是如虎添翼。

Cleveland Clinic：整合電子病歷的先行者

早在多數(shù)同行機(jī)構(gòu)尚停留在紙質(zhì)記錄階段時(shí)，Cleveland Clinic便已著手推進(jìn)臨床與行政數(shù)據(jù)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)化。1990年代末，醫(yī)院在部分科室試點(diǎn)使用 Epic 模塊，并逐步擴(kuò)展至更多部門，實(shí)現(xiàn)電子化文檔記錄。進(jìn)入21世紀(jì)初，Cleveland Clinic正式采用 Epic 作為全院統(tǒng)一的電子病歷平臺(tái)，同時(shí)部署住院、門診與收入管理等模塊，構(gòu)建了一個(gè)貫通臨床與管理的企業(yè)級(jí)系統(tǒng)。如今，Epic系統(tǒng)橫向覆蓋住院、門診、實(shí)驗(yàn)室、病理、科研及行政管理模塊，縱向連接地區(qū)附屬醫(yī)院與國(guó)際分支機(jī)構(gòu)（如阿布扎比與倫敦分院），成為美國(guó)首批實(shí)現(xiàn)全院級(jí)、跨院區(qū)、全球互聯(lián)的醫(yī)療體系之一。這一整合模式為后續(xù)多家大型學(xué)術(shù)醫(yī)療中心提供了藍(lán)本與參考標(biāo)準(zhǔn)。

Cleveland Clinic同樣是以患者為中心信息化改革的先行者。它率先啟用 MyChart 讓患者能夠在線查閱醫(yī)生記錄與就診信息；并由臨床團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)信息化進(jìn)程，確保技術(shù)真正服務(wù)于診療而非流程本身。電子病歷在這里不只是記錄工具，更是科研與全球協(xié)作的創(chuàng)新平臺(tái)。早在 COVID-19 大流行之前，Cleveland Clinic 就已建立虛擬門診與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)體系，并將相關(guān)功能深度嵌入 Epic 工作流程。醫(yī)院設(shè)立的數(shù)字健康中心（Digital Health Center）和遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目成為集成化遠(yuǎn)程醫(yī)療的典范，并在疫情期間實(shí)現(xiàn)飛躍式發(fā)展。

與此同時(shí)，Cleveland Clinic廣泛利用 EMR 數(shù)據(jù)進(jìn)行療效追蹤、臨床登記與績(jī)效分析，尤其在心臟外科、腫瘤學(xué)、神經(jīng)學(xué)等領(lǐng)域形成閉環(huán)質(zhì)量改進(jìn)體系。其“結(jié)果透明化（Transparency in Outcomes）”舉措——在線公開(kāi)詳細(xì)績(jī)效報(bào)告——正是建立在精準(zhǔn)、可追溯的電子病歷數(shù)據(jù)之上。多篇發(fā)表于 NEJM Catalyst、JAMIA、BMJ Health & Care Informatics 等權(quán)威期刊的研究均以 Cleveland Clinic 的 EMR 數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施為研究案例，凸顯其在醫(yī)療信息學(xué)與數(shù)字轉(zhuǎn)型中的引領(lǐng)地位。

Mayo Clinic：2018年，梅奧診所斥資18億用Epic取代多個(gè)舊系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)明尼蘇達(dá)、佛羅里達(dá)與亞利桑那三地分院的統(tǒng)一。構(gòu)建了跨站點(diǎn)的數(shù)據(jù)湖與預(yù)測(cè)模型平臺(tái)，與谷歌云合作開(kāi)發(fā)AI分析與精準(zhǔn)醫(yī)療工具，展示了大型系統(tǒng)整合帶來(lái)的科研與互聯(lián)價(jià)值。

Mass General Brigham：作為最早開(kāi)發(fā)CPOE的機(jī)構(gòu)，MGB遷移至Epic后實(shí)現(xiàn)了全網(wǎng)統(tǒng)一。引領(lǐng)臨床決策支持與AI模型驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)EMR數(shù)據(jù)推進(jìn)群體健康與政策研究。

Kaiser Permanente:群體健康的典范。自2003年起推出Epic系統(tǒng)的KP HealthConnect，連接超過(guò)1200萬(wàn)患者：實(shí)現(xiàn)預(yù)防、門診、住院、藥房數(shù)據(jù)的全鏈路整合；支持縱向健康追蹤與預(yù)測(cè)分析；證明EMR可成為價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療的核心引擎。

Stanford and UCSF：斯坦福醫(yī)療中心在Epic中嵌入AI分診與語(yǔ)音文書(shū)系統(tǒng)。UCSF率先發(fā)起OpenNotes項(xiàng)目，并利用EMR數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)世界研究。它們體現(xiàn)了從電子化到智能化、以臨床體驗(yàn)為中心的轉(zhuǎn)變。

Veterans Affairs（VA）：從VistA到Oracle的系統(tǒng)更替

在民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，美國(guó)政府體系的電子病歷改革同樣具有標(biāo)志意義。退伍軍人事務(wù)部（VA）長(zhǎng)期使用自研系統(tǒng)VistA（Veterans Health Information Systems and Technology Architecture），這是全球最大的單一醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)之一。為解決與國(guó)防部（DoD）之間的數(shù)據(jù)割裂并提升互操作性，VA 于 2018 年啟動(dòng)EHR Modernization（EHRM）計(jì)劃，決定采用Oracle Health（原 Cerner）作為下一代統(tǒng)一平臺(tái)。新系統(tǒng)已在部分醫(yī)療中心上線，但 VistA 仍在多數(shù)機(jī)構(gòu)并行運(yùn)行。

共同趨勢(shì)

這些頂級(jí)機(jī)構(gòu)的共同方向是：把電子病歷從記錄工具，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略性數(shù)字平臺(tái)。

Epic使用者同盟共同制定了當(dāng)代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)治理的基本行規(guī)：系統(tǒng)統(tǒng)一化、互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)、安全合規(guī)；AI嵌入與自動(dòng)化；患者參與與透明化。

VA從自研到商業(yè)、從封閉到互聯(lián)的轉(zhuǎn)型，標(biāo)志著聯(lián)邦醫(yī)療體系開(kāi)始邁入與主流生態(tài)融合的新時(shí)代。

江湖未了，機(jī)遇與挑戰(zhàn)

再進(jìn)化：從信息系統(tǒng)到智慧平臺(tái)

五十年間，電子病歷從最初的數(shù)字檔案，走到了智慧醫(yī)療的前沿。它不再只是醫(yī)生的記錄工具，而是正在走向醫(yī)療體系的“中樞”——連接醫(yī)生、患者與科研的智能網(wǎng)絡(luò)。

然而，當(dāng)科技的洪流涌來(lái)，隱私保護(hù)、算法偏倚、醫(yī)生倦怠、成本不均等新問(wèn)題也接踵而至。技術(shù)越強(qiáng)，越需要人文與制度的平衡。醫(yī)療的未來(lái)，不是機(jī)器取代醫(yī)生，而是讓醫(yī)生重新?lián)碛袝r(shí)間——去理解、傾聽(tīng)與治愈。

智能臨床：從“記錄”到“思考”

電子病歷的演變，是醫(yī)療數(shù)字化的縮影。它從一份靜態(tài)的“電子病案”，成長(zhǎng)為可學(xué)習(xí)、可預(yù)測(cè)、可決策的智能平臺(tái)。嵌入系統(tǒng)的AI模型能自動(dòng)識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)預(yù)警敗血癥、再入院或心臟驟停；語(yǔ)音識(shí)別與自然語(yǔ)言處理技術(shù)讓醫(yī)生“口述即成文”，自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化文檔；病理、影像與臨床數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)深度融合，多學(xué)科會(huì)診因此更高效順暢。Cleveland Clinic和Mayo Clinic等機(jī)構(gòu)已率先在Epic系統(tǒng)中啟用AI模塊——它們能自動(dòng)識(shí)別高危病人、生成病歷初稿。這種“無(wú)聲的智能”，正在成為醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)新的常態(tài)。

信息自由流動(dòng)的新格局

FHIR標(biāo)準(zhǔn)與開(kāi)放接口的普及，使得跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)乃至跨國(guó)的數(shù)據(jù)流通共享成為可能。未來(lái)的病歷不再“屬于”某家醫(yī)院，而將真正屬于患者本人。無(wú)論他身在紐約、倫敦還是阿布扎比，醫(yī)生都能即時(shí)調(diào)閱完整的病史與檢查結(jié)果。這意味著，醫(yī)療照護(hù)將從一次性的就診行為，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的健康陪伴。Apple Health、MyChart等平臺(tái)讓患者能夠?qū)崟r(shí)查看、管理、甚至分享個(gè)人病歷，成為健康管理的主動(dòng)參與者?？纱┐髟O(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)構(gòu)成“動(dòng)態(tài)病歷”，讓醫(yī)生看到的，不再是一個(gè)靜止的患者，而是一段持續(xù)更新的生命曲線。

科研引擎：真實(shí)世界的數(shù)據(jù)革命

電子病歷不僅改變了臨床，也在重塑科研生態(tài)。它為“真實(shí)世界證據(jù)”（RWE）提供了前所未有的土壤。藥物研發(fā)、AI算法訓(xùn)練、臨床試驗(yàn)，都能在保護(hù)隱私的前提下，從分布式數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（如TrinetX、PCORnet）中汲取真實(shí)世界數(shù)據(jù)。未來(lái)的病歷系統(tǒng)，將既是臨床工具，也是科研引擎?？纱┐髟O(shè)備將血壓、血糖、心率、睡眠等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳云端；基因組與影像數(shù)據(jù)也正被嵌入診療決策中當(dāng)基因組、蛋白質(zhì)組、藥物基因組學(xué)等信息被整合入病歷，每位患者都將擁有獨(dú)一無(wú)二的完整的分子畫(huà)像。精準(zhǔn)醫(yī)療的承諾，正一步步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

前路挑戰(zhàn)：理想與現(xiàn)實(shí)的落差

盡管前景誘人，智能化之路仍布滿荊棘。

互操作性的現(xiàn)實(shí)困境。標(biāo)準(zhǔn)雖在，但廠商各自為營(yíng)，數(shù)據(jù)格式不一，醫(yī)院與企業(yè)的利益博弈讓信息共享難以真正落地。

成本與結(jié)構(gòu)問(wèn)題同樣棘手。部署或維護(hù)或者升級(jí)企業(yè)級(jí)EMR動(dòng)輒耗資上億美元，中小醫(yī)院難以承擔(dān)，數(shù)字化造成的差距正在擴(kuò)大。怎樣讓資源有限的地區(qū)也能跨越基礎(chǔ)設(shè)施鴻溝，接入全球數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)更是充滿挑戰(zhàn)。

醫(yī)生的倦怠。許多電子病歷的初衷是合規(guī)。醫(yī)生被迫在屏幕上點(diǎn)選無(wú)數(shù)次，注意力從病人身上抽離。AI雖然能生成病歷，但如果醫(yī)生不了解算法邏輯、如果生成結(jié)果不夠可靠，智能反而會(huì)成為新的負(fù)擔(dān)甚至制造混亂。此外，護(hù)士與管理者都需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)數(shù)字化流程。抵觸、倦怠、不信任——這些非技術(shù)性的壁壘，往往比算法更難攻破。

數(shù)據(jù)質(zhì)量。不規(guī)范記錄、自由文本、復(fù)制粘貼、缺失記錄，甚至醫(yī)生本身的診療水平都決定著數(shù)據(jù)的質(zhì)量?！袄M(jìn)、垃圾出”是AI時(shí)代的隱憂。未來(lái)的系統(tǒng)必須建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與驗(yàn)證機(jī)制，否則再?gòu)?qiáng)的算法也是沙丘上的城堡。

隱私與安全風(fēng)險(xiǎn)更是懸在頭頂?shù)睦麆?。隨著可穿戴設(shè)備、基因組與消費(fèi)數(shù)據(jù)的融合，隱私威脅倍增。2024年，美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的網(wǎng)絡(luò)攻擊事件同比上升近50%?；颊呖释该髋c掌控，如何在開(kāi)放與保護(hù)之間取得平衡，將考驗(yàn)制度與倫理的智慧。

尾聲：智慧醫(yī)療的真正意義

江湖未了，傳奇仍在繼續(xù)

五十年風(fēng)云，電子病歷的“江湖”已從混戰(zhàn)走向秩序。從上世紀(jì)70年代的科研雛形，到當(dāng)今AI賦能的生態(tài)系統(tǒng)，它見(jiàn)證了醫(yī)學(xué)從紙筆時(shí)代邁向智能時(shí)代的全過(guò)程。

電子病歷的終極目標(biāo)，不只是記錄疾病，而是讓醫(yī)生更從容、患者更方便、社會(huì)更健康。

真正的智能醫(yī)療，是讓科技和數(shù)據(jù)服務(wù)于生命，而不是讓人被系統(tǒng)所累。

江湖未了，傳奇仍在繼續(xù)。當(dāng)數(shù)據(jù)與智慧真正融合，醫(yī)學(xué)的未來(lái)或許才剛剛開(kāi)始。

參考資料

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• ONC (U.S.). FHIR & TEFCA Interoperability Framework., 2023.

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國(guó)華人醫(yī)師組織。擁有近千名來(lái)自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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審稿：

陳雄鷹 - 美國(guó)阿拉巴馬州 Jackson Hospitalist Group

黃 鸝 - 美國(guó)加利福尼亞州 Doctors Medical Center

熊丁丁 - 美國(guó)全國(guó)兒童醫(yī)院托萊多分院 Nationwide Children’s Hospital, Toledo

主編：

張曉彤(Gloria) - 美國(guó)俄亥俄州 Cleveland Clinic