作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時就醫(yī)

他汀類藥物是控制降低血脂，降低心血管風(fēng)險的基礎(chǔ)用藥，對于存在相關(guān)適應(yīng)癥，需要使用他汀，同時又能耐受他汀類藥物的朋友，長期服用他汀類藥物，能夠獲得降脂，抗炎，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊等多方面的心血管獲益作用。

現(xiàn)實生活中，總有些朋友總是擔(dān)心長期服藥會帶來這樣那樣的副作用，于是總是希望能夠?qū)ふ业揭恍皼]有副作用”的保健產(chǎn)品，通過不用藥，而吃保健產(chǎn)品的方式來控制疾病風(fēng)險。近日就又有讀者朋友提出問題，想知道能否用紅曲完全替代他汀類藥物，今天的這篇文章，就來為大家聊一下這方面的話題。

紅曲是什么？

紅曲是一種經(jīng)過微生物紅曲霉發(fā)酵米獲得的一種傳統(tǒng)產(chǎn)品，現(xiàn)在也有諸多的保健產(chǎn)品和藥品，以紅曲為主要成分，目前主要的作用和功效也集中在血脂代謝調(diào)節(jié)領(lǐng)域。

早在上世紀(jì)70年代，日本研究者在紅曲中發(fā)現(xiàn)了重要的活性成分莫納可林K，并根據(jù)這個成分結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，合成出了首代的降脂藥物洛伐他汀，我們也可以把紅曲中的活性成分看做是一種天然結(jié)構(gòu)的洛伐他汀，因此，紅曲在調(diào)節(jié)血脂方面，確實是有一定作用的。

目前市面上的紅曲產(chǎn)品，有保健品，也有藥字號的產(chǎn)品，很多朋熟知的血脂康，脂必泰等藥物中，其主要活性成分，也是紅曲。從藥字號產(chǎn)品的臨床數(shù)據(jù)來看，此類藥物具有明確的降脂作用，除了能夠降低低密度脂蛋白膽固醇以外，還由于紅曲中含有的其他天然有益成分，在降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白水平，調(diào)節(jié)綜合血脂譜方面有一定的優(yōu)勢。

但這并不代表我們可以用紅曲類的產(chǎn)品來替代他汀類藥物的治療，特別是一些紅曲類的保健品，用此類產(chǎn)品來替代他汀不但不能保障降脂療效，還存在一定的額外風(fēng)險。

紅曲保健品替代他汀可行嗎？

對于含有紅曲制品的保健品，用其來替代他汀并不是明智科學(xué)的選擇。

首先這些保健產(chǎn)品的用途本身就與藥物有著本質(zhì)的差別，并非是用于疾病治療控制和預(yù)防的產(chǎn)品，其次從質(zhì)量監(jiān)管來說，保健品也遠(yuǎn)低于藥品。

含有紅曲的保健品中，可能含有具有降脂作用的天然洛伐他汀，但其含量卻可能因為質(zhì)量不同存在巨大的差異，這也就導(dǎo)致了給藥劑量的不確定性，劑量太低會藥效就不明確，劑量太高又會帶來用藥安全風(fēng)險。

還有些朋友認(rèn)為保健產(chǎn)品長期服用就沒有副作用，從而忽視了保健產(chǎn)品可能與藥物產(chǎn)生相互作用的風(fēng)險。實際上紅曲中含有的天然洛伐他汀，同樣也需要經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝，在與一些強(qiáng)效的肝藥酶抑制劑類藥物，如伊曲康唑，克拉霉素，利托那韋，環(huán)孢素等藥物合用時，也會導(dǎo)致洛伐他汀血藥濃度的大幅上升，帶來橫紋肌溶解等用藥安全風(fēng)險。

保健品的質(zhì)量監(jiān)管較為寬松，含有紅曲的保健產(chǎn)品可能會有一定的服用風(fēng)險，也是值得關(guān)注的。2024年，日本小林制藥生產(chǎn)的紅曲產(chǎn)品，導(dǎo)致了臨床上出現(xiàn)了上百例出現(xiàn)腎臟疾病，發(fā)生了急性腎衰竭等重大問題，經(jīng)過調(diào)查后才發(fā)現(xiàn)，在某一批次的原料中，發(fā)現(xiàn)了具有強(qiáng)腎臟毒性的軟毛青霉酸，具體原因是因為在紅曲培養(yǎng)過程中，混入了青霉菌所導(dǎo)致。

紅曲是一種需要微生物發(fā)酵的物質(zhì)，但在發(fā)酵過程中，其整個過程也是復(fù)雜而存在風(fēng)險的，如果引入了其他的微生物或微生物產(chǎn)物，就有可能使其從保健的產(chǎn)品變成致命的毒藥。因此，對于紅曲保健產(chǎn)品來說，其潛在的質(zhì)量風(fēng)險也是需要特別注意的。

綜上所述，紅曲保健品在降脂，預(yù)防心血管疾病方面，療效不確定，同樣存在藥物相互作用風(fēng)險，還存在額外的質(zhì)量風(fēng)險，對于存在血脂超標(biāo)，心血管疾病高危極高危風(fēng)險的人群來說，是不能用它來替代他汀類藥物的。

血脂康替代他汀可行嗎？

健字號的紅曲不能替代他汀，那么藥字號的產(chǎn)品怎么樣呢？

正如前文所述，血脂康，脂必泰等藥字號產(chǎn)品，其降脂作用還是較為明確的，同時在調(diào)節(jié)綜合血脂譜方面，相比他汀還有一定的優(yōu)勢。但要用此類藥物來完全替代他汀，也還是很難做到的。

首先從降脂強(qiáng)度上來說，此類藥物雖然具有與他汀類似的作用機(jī)理，但其降脂強(qiáng)度，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等常用他汀類藥物來說，還是要弱很多，對于血脂升高幅度較大，需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的人群來說，服用血脂康等藥物，即使是足量用藥，也很難將低密度脂蛋白膽固醇控制到達(dá)標(biāo)范圍。

其次，從用藥經(jīng)濟(jì)性方面來看，血脂康等藥物目前的價格都相比他汀，特別是集采后的便宜他汀都貴了不少，因此，從用藥經(jīng)濟(jì)性和藥物可及性方面來說，血脂康等產(chǎn)品的性價比，也比不上他汀，如果是耐受他汀藥物治療的朋友，在做好長期用藥安全監(jiān)測的前提下，完全沒有必要使用用藥費(fèi)用更高的血脂康，帶來不必要的用藥負(fù)擔(dān)。

結(jié)合上述內(nèi)容，給大家以下4點建議，供大家參考——

1. 紅曲保健品質(zhì)量參差不齊，降血脂效果也不明確，還存在一定的質(zhì)量風(fēng)險，不建議用來替代他汀類藥物。
2. 血脂康等藥字號產(chǎn)品，可以考慮對他汀用藥存在強(qiáng)烈抵觸心理，希望選擇更天然產(chǎn)品的患者使用，但前提條件是，血脂輕度升高，服藥能夠明確的把血脂控制到達(dá)標(biāo)范圍。
3. 他汀類藥物目前仍然是有效性和可及性更高的心血管疾病預(yù)防基礎(chǔ)用藥，只要身體能夠耐受，還是建議要遵醫(yī)囑合理使用他汀類藥物，長期堅持使用，才能夠做好血脂控制和心血管疾病的預(yù)防。
4. 完全不耐受他汀藥物治療的朋友，也不建議尋求保健品來替代他汀，可以考慮使用其他類型的，具有明確降脂作用的藥字號產(chǎn)品，例如依折麥布，PCSK9抑制劑等來加強(qiáng)血脂控制，降低心血管疾病風(fēng)險。