我能吃能喝，兒子竟然還讓我用呼吸機(jī)……我直接拒絕了。

可不能大意?。≡撚煤粑鼨C(jī)的時候一定要用，千萬別硬扛！

二氧化碳分壓不超過60毫米汞柱就不必用呼吸機(jī)吧？

最近，在《看呼吸》患者交流群里，圍繞“什么時候該用呼吸機(jī)”這個話題，大家你一言我一語，討論得格外熱烈。

那么，呼吸機(jī)究竟該何時使用？哪些身體不適是重要提示？正式啟用之前要查明哪些指標(biāo)？在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“如何破解啟用呼吸機(jī)的‘拖’與‘怕’？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝教授針對這些熱議問題，逐一給出了專業(yè)解答。

身體出現(xiàn)這些跡象，是時候使用呼吸機(jī)了！

是否需要使用呼吸機(jī)可以從一些身體變化中窺見端倪。其中最常見的信號就是“呼吸不夠用”，這個信號通常是緩慢加重的，有時候甚至本人在不知不覺中已經(jīng)適應(yīng)了。那該如何發(fā)現(xiàn)呼吸的異常呢？呂教授建議大家與自己既往的呼吸狀態(tài)進(jìn)行比較。

“比如一年前你可能還能輕松步行200米，既不累也不喘，而現(xiàn)在只走100米就必須停下來休息，需要大口呼吸才能緩解胸悶氣喘，如果再過一段時間，連在家中走動、穿衣、洗漱這樣的日常活動都變得吃力，那就說明呼吸功能正在加速下降。這種情況下及時使用呼吸機(jī)，可以有效緩解呼吸肌疲勞，延緩呼吸功能進(jìn)一步退化。”

“另一個不容忽視的信號是‘即使晚上夜間時間充足，白天依然感到極度疲憊’。這種‘越睡越累、怎么也睡不夠’的表現(xiàn)很有可能和長期夜間打鼾有關(guān)，特別是鼾聲忽高忽低、時而中斷的打鼾。如果你也嚴(yán)重打鼾，就意味著睡眠過程中或許出現(xiàn)了呼吸暫停和缺氧?！?/p>

“初期可能問題不大，但如果逐漸出現(xiàn)白天越來越累，明明睡夠了卻依然疲倦不堪，甚至一坐下就忍不住打瞌睡，還伴隨頭暈、頭痛、記憶力下降，那就要高度警惕了。還有些人夜里會頻繁醒來，卻不知原因，醒來時還可能感覺胸悶，需要大口喘氣才能緩解。這些表現(xiàn)都可能提示，你的睡眠正被一次次呼吸中斷所干擾，身體正在夜間悄悄缺氧，此時就非常有必要在夜間使用呼吸機(jī)了?！?/p>

“如果本身就有高血壓或者心臟病，又突然出現(xiàn)腳部浮腫、活動耐力下降，稍微一動就心慌氣短，再加上前面提到的頭暈、白天嚴(yán)重疲倦、嗜睡和記憶力減退等現(xiàn)象，那么基本可以判斷你需要開始使用呼吸機(jī)了。”

沒有不適卻更危險？檢查探測“隱形缺氧”

對照了以上癥狀，仍然不確定自己是否需要使用呼吸機(jī)？客觀的醫(yī)學(xué)檢查可以幫大家做決定。

“實際上，身體開始出現(xiàn)明顯不適的時候，問題往往已經(jīng)持續(xù)存在一段時間了，甚至進(jìn)入了比較嚴(yán)重的階段。早期身體會動用儲備機(jī)能來代償，這就導(dǎo)致暫時察覺不出異常，但疾病對身體的損傷卻沒有中斷，所以說，表面無癥狀的‘隱形缺氧’潛藏著更大的風(fēng)險?！眳谓淌谥v道。

“不少患者朋友因為高血壓、血糖異常、尿酸升高、蛋白尿或紅細(xì)胞增多等問題去體檢，才被醫(yī)生提醒可能存在睡眠呼吸障礙，進(jìn)而建議進(jìn)行夜間睡眠監(jiān)測。結(jié)果監(jiān)測報告顯示，他們的整夜平均血氧飽和度已低于90%，夜間出現(xiàn)多次呼吸停頓。盡管本人可能還未察覺到明顯不適，但一旦檢查證實存在明顯的呼吸暫停和嚴(yán)重夜間缺氧，即使感覺尚可也應(yīng)該盡快啟動呼吸機(jī)治療?！?/p>

具體來說要做哪些檢查呢？“一是肺功能檢查，評估肺部通氣功能，判斷是否存在限制性或阻塞性通氣障礙。二是動脈血?dú)夥治觯t(yī)生會依據(jù)動脈血中的酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，判斷是否存在缺氧或者二氧化碳潴留，進(jìn)而決定是否使用呼吸機(jī)、設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。三是多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，通過記錄腦電、呼吸、血氧等生理指標(biāo)，精準(zhǔn)捕捉到夜間呼吸暫停、缺氧、心律失常等異常，從而診斷阻塞性睡眠呼吸暫停、區(qū)分呼吸暫停的類型，精細(xì)指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)?！?/p>

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務(wù)理事；中國老年醫(yī)學(xué)會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。

本文完

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排版：張彥

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