“這位患者認(rèn)為運(yùn)動必須要出一身汗才有效果，便擅自將醫(yī)生開的每日30分鐘慢走運(yùn)動量加碼到1小時快走，結(jié)果有一天晨練后感到頭暈氣短，還不慎摔了一跤?！?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的朱穎教授講述自己接診過的55歲罹患慢阻肺病的肖先生的經(jīng)歷，稱他的認(rèn)知恰好反映出許多呼吸慢病患者的錯誤心態(tài)。

亂改運(yùn)動處方很危險，肺功能也練不回來！

“慢阻肺病、肺氣腫、哮喘等呼吸慢病患者最易走入一個誤區(qū)，一些人會以為自己加強(qiáng)鍛煉是精神意志力強(qiáng)的表現(xiàn)，還能把肺功能依靠鍛練練回來，就是‘我加強(qiáng)鍛煉能提高免疫力，能對肺功能有好處’，他們把運(yùn)動強(qiáng)度當(dāng)成了治療效果，常常逼自己超量運(yùn)動來告訴自己‘我還可以’，尤其臨床上見到很多老年人愛犯這種錯誤?！?/p>

朱教授以慢阻肺病為例為我們詳細(xì)講述了擅自亂改醫(yī)生開具的運(yùn)動處方加量鍛煉的危險。她指出，首先第一，慢阻肺病患者的肺功能已受損，超量運(yùn)動導(dǎo)致血氧驟降，大腦、心臟、腎臟等重要臟器都會缺氧，可能會造成一些損傷；第二，最危險的是心臟過載，運(yùn)動時心臟需加倍供血，但重癥慢阻肺病患者可能合并肺心病等并發(fā)癥，超負(fù)荷運(yùn)動會直接引發(fā)心功能衰竭；第三，有研究顯示，擅自增加運(yùn)動量的慢阻肺病患者疾病急性發(fā)作風(fēng)險提升3倍。

“您一次搶救的費(fèi)用都可能抵消您半年的康復(fù)開支了。因此，呼吸慢病患者要牢記不能把‘多動有益’的觀點(diǎn)直接拿來套用，有運(yùn)動處方醫(yī)囑的必需精準(zhǔn)控制強(qiáng)度?！敝旖淌趶?qiáng)調(diào)。

呼吸慢病人群晨練后“頭暈氣短”怎么回事？

“低血糖、缺氧、過度換氣、心肺失代償?shù)鹊榷伎赡苁沁@部分人群晨練后頭暈氣短癥狀的誘發(fā)因素，要辨別起來其實(shí)也不是非常難，只要掌握每種誘因可能發(fā)生的幾種典型表現(xiàn)。”

朱教授告訴我們，其實(shí)后幾種還比較容易發(fā)現(xiàn)。如缺氧，呼吸慢病人群本身需要每天定時測血氧飽和度，因此他們對血氧＜90%還比較警覺，低于這個數(shù)值，若再伴有嘴唇發(fā)紫、呼吸頻率＞30次/分鐘，血氧儀顯示＜88%這樣的危險信號就需要立即停止運(yùn)動。這里有一個致命機(jī)制就是缺氧迫使心臟超負(fù)荷泵血，長期還可導(dǎo)致肺動脈高壓。

過度換氣也容易察覺，就是呼吸越急促越缺氧，最常見的誤區(qū)就是猛發(fā)力鍛煉時導(dǎo)致呼吸頻率過快（＞40次/分鐘），會反而排出過多二氧化碳，易引發(fā)呼吸性堿中毒（手腳麻木、抽搐）。心肺失代償多出現(xiàn)于病情較重患者，幾乎也不會有能力鍛煉。呼吸困難就是他們的“最后通牒”，所以患者平時要按時用藥，依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)合理鍛煉，病情危重患者甚至需要長期家庭氧療。

反而不太容易讓人想到的是低血糖，它就好比是大腦的“斷電危機(jī)”，典型表現(xiàn)是頭暈，但這種頭暈的同時還多伴有出冷汗、手抖、饑餓感，嚴(yán)重時意識模糊。如果患者習(xí)慣晨起后先空腹鍛煉，要有這方面考慮，起碼要想到會不會是這種原因，不要主觀性斷定是呼吸疾病發(fā)作。像一些有糖尿病基礎(chǔ)疾病的又同時有呼吸慢病，就要更加小心，包里隨時要備有一些糖果。

“三步自查”法有助于您的運(yùn)動安全！

朱教授告訴我們，要遵循運(yùn)動處方進(jìn)行鍛煉，但要記得測血糖、盯血氧、控節(jié)奏，簡稱為“三步自查”法。

“哪三步呢？很簡單，第一步，運(yùn)動前，您測一下血糖和血氧，血糖＞3.9mmol/L，血氧≥95%，達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)您再出發(fā)鍛煉，習(xí)慣晨起空腹運(yùn)動的必須要測這兩項(xiàng)指標(biāo)；第二步，運(yùn)動中，要注意呼吸節(jié)奏，比如用鼻吸氣，您在心里默數(shù)4秒，再縮唇呼氣，心里默數(shù)6秒，呼吸的頻率保持在≤25次/分鐘，如果感覺到自己說話斷斷續(xù)續(xù)，胸口發(fā)悶，要立即停下休息、觀察；第三步，運(yùn)動后，要給自己留‘黃金10分鐘’監(jiān)測的時間，必查指標(biāo)是靜息狀態(tài)下的心率，要恢復(fù)至（220-年齡）×60%以下，而血氧要回升至95%以上。建議呼吸慢病患者隨身攜帶急救包，包括葡萄糖片（3-5顆）、沙丁胺醇等氣霧劑、急救聯(lián)系卡?！?/p>

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專家簡介 朱穎

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、大內(nèi)科黨總支副書記，江蘇省老年呼吸病學(xué)分會委員，江蘇省肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師分會第四屆委員會委員，南京市醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)專科分會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會第二屆委員會呼吸治療專業(yè)學(xué)組委員，發(fā)表SCI及中文期刊論文十余篇。

本文完

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排版：張彥

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