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在近期的文章后臺，有讀者朋友問了一個很有意思的問題——

原來吃國產(chǎn)仿制藥阿托伐他汀10mg一天2粒，換成進口的立普妥，能不能選10mg的，每天吃1粒？

從這個問題的背后，我想到了3個問題，第一是同樣是阿托伐他汀，進口藥是不是比國產(chǎn)藥療效更強，一粒能頂2粒？第二是，換成進口阿托伐他汀，減低劑量能否更好地確保長期用藥的安全性？第三是，從用藥經(jīng)濟性的角度考慮，相對于服用20mg的立普妥，每天10mg，還能節(jié)省一半的用藥費用。

對于很多朋友對于長期服用他汀的有效性，安全性擔憂，對于用藥經(jīng)濟性的考慮，我一直是萬分理解的。

目前國產(chǎn)仿制的阿托伐他汀，如果選擇的是納入集采的藥物，每天20mg的劑量，每個月的藥費也不超過10塊錢，而如果是選擇立普妥，仍然吃這個劑量，每月的藥費應該在200元左右，這個藥物價格的差異還是比較大的，立普妥到底值不值得換，更換后能不能劑量減半？今天就來和大家聊一下這方面的話題。

眾所周知，阿托伐他汀的國產(chǎn)仿制藥在藥品集采的加持下，價格出現(xiàn)了大幅的下降，目前的價格是非常實惠的，到底要不要換立普妥，我們可以從3個方面來考量。

首先是藥物的有效性，便宜的國產(chǎn)阿托伐他汀，也是經(jīng)過仿制藥一致性評價研究的，其主藥成分也仍然是阿托伐他汀，多數(shù)患者服用這樣的他汀，也是能夠有效降低血脂水平的，如果服用20mg 的國產(chǎn)阿托伐他汀，血脂控制良好，同時也安全耐受，也就沒有必要換成更貴的進口藥。

其次是用藥的安全性，不可否認的是，雖然通過了一致性評價，國產(chǎn)仿制藥和進口原研藥物還是存在一定差距的，在臨床用藥過程中也發(fā)現(xiàn)，在藥物不良反應方面，有時候國產(chǎn)藥不耐受的情況下，換成進口藥副作用會更少，如果是屬于這種情況的，當然就可以考慮換成質量更有保障的進口藥。

最后當然還是用藥經(jīng)濟性的問題，選擇立普妥的話，會面臨藥費的升高，如果完全負擔的起，又擔心國產(chǎn)仿制藥質量療效不穩(wěn)定，那選擇進口原研藥，當然是很好的選擇。如果換成進口藥，會造成較大的經(jīng)濟負擔，我們還可以考慮選擇別的方法去應對用藥不耐受的問題。

如果把阿托伐他汀從國產(chǎn)藥，換成進口原研藥，劑量能否減半呢？個人觀點是，可以試試看，但仍然要在做好血脂監(jiān)控的前提下。阿托伐他汀是強效的第三代他汀，10mg，20mg的用藥劑量，都是常規(guī)的用藥劑量。不可否認的是，有不少讀者朋友反饋，進口藥的降脂療效，要優(yōu)于國產(chǎn)仿制藥，但也有不少朋友發(fā)現(xiàn)，服用國產(chǎn)藥和進口藥在降脂作用方面，沒有顯著的差異性。

因此，如果想要換成進口藥后，劑量減半服用立普妥10mg，其降血脂的效果，并不是也會減少一半，他汀劑量加倍，只會帶來約6%的降脂效果提升，因此，劑量減半，10mg阿托伐他汀，對于降脂的影響，也不過6%左右，所有如果換成10mg的立普妥后，通過血脂監(jiān)測，血脂仍然能夠控制在穩(wěn)定達標的范圍內，當然也這樣的用藥也是完全可以的。

他汀減低劑量使用，不論是國產(chǎn)仿制的阿托伐他汀，還是進口的立普妥，都是可以考慮的，比如有的朋友服用他汀期間，會出現(xiàn)嚴重疲乏，肌肉乏力的癥狀，或者其他的一些不良反應風險，通過減少劑量服用，能夠有助于降低藥物的不良反應風險，提升用藥安全性。

因此，對于進口藥的高價望而卻步，卻又確實需要服用他汀的朋友們來說，如果是因為身體出現(xiàn)了不耐受的不良反應而需要調整用藥，即使不換成進口的，也可以試著在合理的劑量范圍內，減低劑量用藥，例如20mg的阿托伐他汀，調整為10mg就是合理的選擇。

還是要強調的是，阿托伐他汀不論是換進口，還是調整用藥劑量，都應該以達到血脂控制目標和保障用藥安全性為基本原則。不管換不換進口，如果降低他汀用藥劑量后，10mg的阿托伐他汀安全耐受，但血脂控制不達標，在他汀基礎上，加用其他類型的降脂藥，是比加大他汀劑量更安全，降脂效果也更好的選擇。

依折麥布等膽固醇吸收抑制劑，是口服藥物聯(lián)合使用，加強降脂效果的首選，依折麥布能夠在他汀基礎上，進一步使低密度脂蛋白膽固醇下降20%左右，同時他汀聯(lián)合依折麥布的組合，還能夠進一步帶來心血管疾病預防的獲益；而對于血脂重度升高的患者，還可以考慮使用PCSK9降脂針配合他汀來增強降脂療效，PCSK9抑制劑類藥物強效降脂，聯(lián)合他汀可使低密度脂蛋白膽固醇降低75%左右，全面提升血脂控制達標率，加強心血管疾病的風險控制。

總而言之，對于他汀要不要國產(chǎn)換進口的問題，還是應該結合自身的用藥需求和經(jīng)濟條件，以及本身已經(jīng)使用藥物的有效性和耐受性來合理考慮，劑量減半雖然不一定會對藥效有大的影響，但仍然要注意做好調整用藥劑量后的血脂監(jiān)測，如果減低劑量導致血脂控制不達標，仍然需要通過聯(lián)合用藥等方式來調整用藥方案，進一步保證好用藥的安全性和有效性。

最后還是要提醒大家一句，長期用藥的過程中，在做好定期監(jiān)測，明確所用藥物安全有效的前提下，繼續(xù)堅持用藥就好，如果在用藥期間出現(xiàn)了療效不好，或者不良反應不耐受等情況，及時就醫(yī)評估，調整好用藥方案也是很有必要的，盡量不要自己隨意調整用藥方案，對于降脂藥是如此，對于降壓藥，降糖藥等慢病控制用藥也是如此。