北京
昨天，美國總統(tǒng)特朗普聯(lián)合衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長小羅伯特·肯尼迪，在白宮召開公布自閉癥病因的記者發(fā)布會。會上他們聲稱“孕期服用泰諾（對乙酰氨基酚）導(dǎo)致孩子患自閉癥”，并且反復(fù)告誡孕婦不要服用對乙酰氨基酚。
我在第一時間觀看了整場發(fā)布會，一邊看一邊嘆息。一個國家的最高領(lǐng)導(dǎo)怎么可以在這么重要的問題上表現(xiàn)得像個鄰居大媽，不僅信誓旦旦地說出毫無科學(xué)證據(jù)的斷言，而且還絮絮叨叨地講述自己的故事和經(jīng)驗，反復(fù)呼吁孕婦不要使用對乙酰氨基酚。
在我們的日常工作中，孕婦發(fā)燒本來用藥就很謹慎，能不用藥就不用藥。但是，當(dāng)孕婦體溫太高可能影響到胎兒發(fā)育時，對乙酰氨基酚是目前已知最安全、也是唯一的退燒藥選擇。如特朗普這樣一番沒有科學(xué)證據(jù)的言論，很可能會誤導(dǎo)一些孕婦，導(dǎo)致盲目拒絕用藥。因此，他的言論一出，立即引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的一致駁斥。
美國婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)會（ACOG）在官網(wǎng)上發(fā)文，重申孕期服用對乙酰氨基酚的安全性和益處。在文中，ACOG主席史蒂文·J·弗萊施曼明確表達了自己的擔(dān)憂，他說：
衛(wèi)生與公眾服務(wù)部今天的聲明缺乏充分的科學(xué)證據(jù)支持，并且危險地簡化了兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的諸多復(fù)雜病因。我們的聯(lián)邦衛(wèi)生機構(gòu)竟然愿意在沒有可靠數(shù)據(jù)支持的情況下發(fā)布一項將影響數(shù)百萬人健康和福祉的聲明，這令人極為不安！
截取自 ACOG 官網(wǎng)
歐洲藥品管理局（EMA）也在官網(wǎng)上發(fā)文，重申歐盟內(nèi)孕期使用對乙酰氨基酚的推薦 “不變”。 EMA首席醫(yī)療官斯特芬·蒂爾斯特魯普說：
“對乙酰氨基酚仍然是治療孕婦疼痛或發(fā)燒的重要選擇。我們的建議是基于對現(xiàn)有科學(xué)數(shù)據(jù)的嚴格評估，我們沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明懷孕期間服用對乙酰氨基酚會導(dǎo)致兒童自閉癥！
截取自EMA官網(wǎng)
還有，自閉癥科學(xué)基金會（ASF）同樣在官網(wǎng)上發(fā)表了聲明；饡紫茖W(xué)官艾麗西亞·哈拉迪博士表示：
任何將對乙酰氨基酚與自閉癥聯(lián)系起來的論斷，都是基于有限、相互矛盾且不一致的科學(xué)證據(jù)，而且為時過早。這種說法不僅可能損害公眾健康，還會誤導(dǎo)那些理應(yīng)獲得清晰、真實信息的家庭！
截取自ASF官網(wǎng)
醫(yī)學(xué)界的相關(guān)駁斥聲明還有很多，我不再一一列舉。單從我列舉的幾個聲明，你能看到醫(yī)學(xué)界的共識：特朗普聲稱的“孕期吃對乙酰氨基酚導(dǎo)致孩子自閉癥“，科學(xué)證據(jù)不足。
為什么說 “科學(xué)證據(jù)不足”？
我?guī)憧匆幌翭DA于同日在官網(wǎng)上發(fā)表的新聞稿，這是我生平第一次看到FDA發(fā)表端水大師水準的文字。在這樣的總統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)下，我猜他們也只能通過這樣的方式堅守專業(yè)底線和尊嚴了。
在這份新聞稿中，我們看到這樣兩段文字：
“近年來的證據(jù)表明，孕期服用對乙酰氨基酚與隨后診斷出的自閉癥和多動癥等疾病之間存在相關(guān)性。多項大規(guī)模隊列研究，包括
護士健康研究 II
波士頓出生隊列研究
，都發(fā)現(xiàn)了這種相關(guān)性
。一些研究表明，在整個孕期長期服用對乙酰氨基酚的風(fēng)險可能最為顯著。
值得注意的是，雖然許多研究都描述了對乙酰氨基酚與神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間的相關(guān)性，但兩者之間的因果關(guān)系尚未確定，而且科學(xué)文獻中也存在相反的研究。
此外，對乙酰氨基酚是唯一獲準用于治療孕期發(fā)燒的非處方藥，孕婦高燒可能對孩子構(gòu)成風(fēng)險。此外，阿司匹林和布洛芬對胎兒的不良影響已有充分的證據(jù)！
截取自FDA官網(wǎng)
你如果不了解科學(xué)研究的類型，看完第一段文字，很容易得出孕期服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致孩子自閉癥的結(jié)論。但你如果稍微了解一些科學(xué)研究類型的知識，就會敏銳地捕捉到第二段文字中的這句話：“雖然許多研究都描述了對乙酰氨基酚與神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間的相關(guān)性，但兩者之間的因果關(guān)系尚未確定！
換句話說，只要科學(xué)研究的類型是相關(guān)性研究，就得不出對乙酰氨基酚導(dǎo)致自閉癥的因果結(jié)論。這是由此類研究本身的屬性決定的，因為相關(guān)性研究只研究總在一起出現(xiàn)的兩者，如對乙酰氨基酚和自閉癥，卻沒有辦法同時把那些常常一起出現(xiàn)的第三者、第四者、第N者放在一起研究，如遺傳、父母年齡、環(huán)境中的飲食和空氣污染、以及孩子出生時的體重等，這些因素都可能和自閉癥相關(guān)。因此，相關(guān)性研究沒有排除這些因素對研究結(jié)論的影響，所以得不出兩者之間的因果結(jié)論。
以FDA新聞稿中提到的
波士頓出生隊列研究為例，作者在研究局限性的第四條里也寫得很明白了：由于本研究采用觀察性研究設(shè)計
（注：屬于相關(guān)性研究），我們無法排除因未測量的遺傳與環(huán)境因素所導(dǎo)致的潛在殘余混雜因素。
截取自波士頓出生隊列研究
最后小結(jié)一下：
基于現(xiàn)有的相關(guān)性研究結(jié)論，得不出孕期服用對乙酰氨基酚導(dǎo)致孩子自閉癥的因果結(jié)論，所以醫(yī)學(xué)界才會一致駁斥特朗普的斷言。另外，考慮到孕婦高熱本身可能給胎兒帶來風(fēng)險，且布洛芬等 NSAIDs 在孕20周及以后用藥有明確安全警示，所以現(xiàn)階段在醫(yī)師或者藥師指導(dǎo)下，必要時以最低有效劑量、最短治療時間使用對乙酰氨基酚，仍是孕期最佳選擇。
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