哈嘍，大家好，今天小墨這篇評(píng)論，主要來分析多動(dòng)癥（ADHD）到底是不是一種真實(shí)的疾病，這個(gè)爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)世紀(jì)。

當(dāng)一個(gè)孩子在課堂上坐不住、總是打斷老師說話、作業(yè)經(jīng)常忘記做時(shí)，家長(zhǎng)和老師面臨一個(gè)難題：這是正常的個(gè)體差異，還是需要看醫(yī)生的注意力缺陷多動(dòng)障礙？

這個(gè)問題在社交媒體時(shí)代變得更復(fù)雜了。TikTok和Instagram上到處都是自我診斷ADHD的內(nèi)容，美國(guó)成年人中聲稱被診斷為ADHD的人數(shù)從2020年的430萬激增至2023年的960萬。

同時(shí)，興奮劑藥物短缺、診斷門診預(yù)約排期數(shù)月、保險(xiǎn)公司拒絕報(bào)銷等現(xiàn)實(shí)問題又讓真正需要幫助的患者陷入困境。

精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人弗洛伊德在其龐大的理論體系中幾乎從未提及ADHD樣癥狀。他詳細(xì)描述了強(qiáng)迫癥患者的儀式行為、癔癥患者的軀體轉(zhuǎn)化、分裂型人格的幻想世界，卻對(duì)那些無法靜坐、注意力渙散、沖動(dòng)行事的個(gè)體視而不見。

這種理論上的缺席延續(xù)了近一個(gè)世紀(jì)，塑造了一代又一代心理治療師的認(rèn)知框架。

許多接受傳統(tǒng)精神分析訓(xùn)練的臨床醫(yī)生傾向于將ADHD癥狀解讀為焦慮的防御機(jī)制、未解決的童年創(chuàng)傷或自戀型人格的變體，不是獨(dú)立的神經(jīng)發(fā)育障礙。這種觀念直到神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)才開始松動(dòng)。

功能性磁共振成像研究顯示，ADHD患者的前額葉皮層、紋狀體和小腦等區(qū)域存在結(jié)構(gòu)性差異。這些腦區(qū)負(fù)責(zé)執(zhí)行控制、獎(jiǎng)賞處理和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，其體積減小或連接異常與注意力缺陷和沖動(dòng)行為高度相關(guān)。

遺傳學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)，ADHD的遺傳率高達(dá)75%，與精神分裂癥和自閉癥相當(dāng)。多巴胺和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體基因的變異被反復(fù)證明與ADHD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

生物學(xué)證據(jù)的積累并沒有平息爭(zhēng)議，反而引發(fā)了新的問題。腦成像研究揭示的差異是群體層面的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，無法用于個(gè)體診斷。

一個(gè)ADHD患者的大腦掃描可能完全正常，一個(gè)從未出現(xiàn)癥狀的人可能顯示典型的ADHD腦結(jié)構(gòu)特征。這種個(gè)體與群體之間的鴻溝，讓ADHD的生物學(xué)基礎(chǔ)看起來既真實(shí)又模糊。

DSM-5將ADHD定義為神經(jīng)發(fā)育障礙，要求癥狀在12歲前出現(xiàn)、持續(xù)至少6個(gè)月、在兩個(gè)以上場(chǎng)景中顯著影響功能，且無法用其他精神疾病更好解釋。

實(shí)際操作中，這些標(biāo)準(zhǔn)面臨諸多挑戰(zhàn)。注意力不集中既是ADHD的核心癥狀，也是焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的常見表現(xiàn)。情緒調(diào)節(jié)困難可能源于ADHD的沖動(dòng)性，也可能反映邊緣型人格障礙的核心病理。

挪威研究人員布雷維克及其團(tuán)隊(duì)使用溫德猶他評(píng)定量表對(duì)臨床診斷的ADHD成人患者和對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組得分分布存在顯著重疊區(qū)域。

這意味著部分被診斷為ADHD的患者得分低于部分未診斷者，部分未診斷者的癥狀嚴(yán)重程度超過了部分ADHD患者。這種現(xiàn)象暴露了當(dāng)前診斷體系的根本性困境：我們究竟是在識(shí)別一個(gè)清晰界定的疾病實(shí)體，還是在人為切割一條連續(xù)的特質(zhì)光譜？

近期研究顯示，約48%的ADHD兒童從未獲得正式診斷，假陰性問題與假陽性問題同樣嚴(yán)重。女性、少數(shù)族裔和低收入家庭的兒童更容易被漏診，因?yàn)樗麄兊陌Y狀表現(xiàn)往往不符合典型的"課堂搗蛋鬼"刻板印象。

成年女性的ADHD常表現(xiàn)為內(nèi)化癥狀，慢性的自我懷疑、情緒波動(dòng)和組織困難，不是外顯的多動(dòng)，導(dǎo)致她們被誤診為焦慮癥或情緒障礙長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。

TikTok上帶有ADHD標(biāo)簽的視頻累計(jì)播放量超過數(shù)百億次，無數(shù)用戶在評(píng)論區(qū)留言"這就是我"。這種現(xiàn)象引發(fā)了兩極化的反應(yīng)。

批評(píng)者認(rèn)為社交媒體制造了ADHD流行病，讓年輕人將正常的情緒波動(dòng)、拖延習(xí)慣和數(shù)字時(shí)代的注意力碎片化誤認(rèn)為精神疾病，尋求診斷成為獲取身份認(rèn)同和群體歸屬的捷徑。

支持者則指出，幾十年來被醫(yī)療系統(tǒng)忽視的女性和成年人終于找到了理解自身困境的語言，社交媒體提高了公眾認(rèn)知，幫助真正的患者跨越污名化障礙尋求治療。

英國(guó)全科醫(yī)師雜志最近發(fā)表的評(píng)論指出，將討論框架限定于"過度診斷"本身就是誤導(dǎo)性的，真正的問題在于診斷質(zhì)量參差不齊和支持資源嚴(yán)重不足。

許多在社交媒體上自我認(rèn)同為ADHD的年輕人確實(shí)經(jīng)歷著真實(shí)的痛苦，學(xué)業(yè)失敗、職業(yè)受挫、關(guān)系破裂，無論這些癥狀的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)如何，他們都需要幫助。

更復(fù)雜的情況是，ADHD癥狀的嚴(yán)重程度受環(huán)境因素顯著影響。一個(gè)在傳統(tǒng)辦公室掙扎的人可能在創(chuàng)業(yè)環(huán)境中如魚得水，一個(gè)無法完成家庭作業(yè)的學(xué)生可能在電子游戲中展現(xiàn)超凡的專注力。

DSM-5承認(rèn)ADHD可以處于"部分緩解"狀態(tài)，本質(zhì)上是承認(rèn)癥狀的情境依賴性。

當(dāng)前的神經(jīng)科學(xué)證據(jù)支持一個(gè)更微妙的圖景：存在一個(gè)具有可識(shí)別生物學(xué)特征的ADHD核心群體，ADHD樣癥狀的表現(xiàn)遠(yuǎn)比這個(gè)核心群體廣泛，受遺傳、發(fā)育、心理和社會(huì)因素的復(fù)雜交互影響。

更有價(jià)值的問題是：哪些個(gè)體能從ADHD診斷和治療中真正獲益？如何在避免過度醫(yī)療化的同時(shí)，確保真正需要幫助的人不被遺漏？