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記得前段時間曾經有一位讀者朋友在后臺留言，細數了自己的用藥清單，這位老年朋友琳琳總總一共加起來服用了十幾種藥物，其中光降糖藥就有5種，這樣的用藥，真是把自己“泡在藥罐子”里了。

對于老年人來說，身體總免不了有這樣那樣的健康問題，同時還要做好一些相關風險慢病的預防和控制，吃藥可能是免不了的事情，有些老年朋友很注重養(yǎng)生，還服用了各式各樣的保健品。

有一點需要重點強調的是，保護好身體健康，絕不是靠藥物和保健品做到的，而大量的服用多種藥物和保健品，還可能會帶來潛在的健康風險，有時候甚至會對肝腎功能造成重大損傷，得不償失。

雖然老年朋友們免不了要吃多種藥物，但隨著年齡的增長，肝腎功能的變化，老年人多重用藥的風險也會進一步凸顯，特別是藥物帶來的跌倒骨折，認知功能障礙，肝腎功能損傷等風險，都是值得特別注意的，因此，在這里呼吁老年朋友們在使用藥物的過程中，不但要對癥用藥，也應該學會“做減法”。

做減法并不等于是隨意停藥，而是在合理評估考慮疾病風險，用藥獲益及風險，多重用藥相互作用風險等多方面因素的前提下，去掉那些弊大于利，存在潛在風險，不必要服用的藥物，從而更好地保障老年人用藥安全的同時，提升老年人的用藥依從性。

長期用藥盡量避開這4類藥物

我們在這里探討的“做減法”，主要針對的是老年人長期使用的藥物，如果藥物本身本身帶來的風險大于獲益，就應該盡量避開這樣的藥物，今天在這里主要總結4類。

苯二氮卓類安眠藥

睡眠問題是老年人的常見問題，但強烈建議應該盡量通過生活上的調理干預來改善，而應該避免使用某些具有依賴性而且會帶來較大風險的鎮(zhèn)靜催眠類的藥物。

如地西泮，勞拉西泮，艾司唑侖等苯二氮卓類的安眠藥，其作用是對中樞神經產生鎮(zhèn)靜作用，從而改善失眠問題，雖然療效顯著，但長期服用會加大老年人白天困倦，認知功能障礙，跌倒等方面的風險，同時長期服用還會形成依賴性，停藥后引起失眠癥狀的反彈，如果可能，應該盡量從用藥方案中減掉。

抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物是包含諸多藥物的一大類藥物，此類藥物的特點是能夠阻斷乙酰膽堿功能，不同的藥物能夠發(fā)揮抗過敏，解痙，鎮(zhèn)靜等多重作用，大家熟悉的氯苯那敏（撲爾敏），苯海拉明，東莨菪堿，氯丙嗪，奧氮平等，都屬于此類藥物。

乙酰膽堿是人體中重要的神經遞質，抗膽堿能藥物阻斷這種遞質的合成或傳遞，抗膽堿能藥物在發(fā)揮不同疾病治療作用的同時，對于老年人，特別是敏感性比較高的老年人，可能會帶來嗜睡，跌倒，譫妄，尿潴留和認知功能下降等副作用，特別是不宜長期服用。

抑制胃酸分泌的抗酸劑

很多老年朋友都有胃酸分泌過多，燒心的不適癥狀，這種情況下服用抗酸劑對癥治療往往能夠得到有效緩解。奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等質子泵抑制劑，甚至變成了很多人長期服用的藥物，但這樣的長期使用，也會帶來多重的健康風險。

胃酸分泌長期受到抑制，會影響身體的消化吸收功能，一些需要經過胃酸分解才能吸收的營養(yǎng)受到影響最大，因此，長期服用此類藥物，會加大缺乏鈣，鎂，維生素B12等重要營養(yǎng)的風險，加大骨質疏松，神經系統(tǒng)病變等方面的風險，除此之外還有研究發(fā)現，長期服用拉唑類藥物，還會增加肝癌，胃癌等消化系統(tǒng)癌癥的風險。

不必要的保健品補充劑

很多朋友篤信營養(yǎng)補充劑的作用，在吃藥之外，還會服用各種各樣的膳食補充劑，各類植物提取物，各種維生素，各種礦物質營養(yǎng)補充劑，一股腦的補上去，似乎補足了營養(yǎng)，身體的健康就有了保障。

實際情況是，膳食補充劑和我們飲食攝入補充的營養(yǎng)并不相同，很多保健品雖然宣稱有重要的保健作用，但實際上其進入人體后的吸收率有限，也并不是一定能起到補充營養(yǎng)，預防疾病的作用。

如果在同時服用多種藥物的情況下，再多吃多種保健品，保健品能否帶來獲益不說，還有可能帶來一定藥物相互作用風險，加大藥物不良反應風險。

在這里不反對老年人結合自身情況合理通過膳食補充劑補充營養(yǎng)，但不建議亂用，在沒有明確缺乏風險和指征的情況下，吃好飯，通過飲食補充營養(yǎng)才是最安全，最靠譜的來源。

盡量別停的3類藥物

雖然建議老年朋友們在用藥上要做好減法，但有些重要的基礎藥物，該用還是要用藥，在這里簡單說3類盡量別停的藥物。

他汀類藥物

之所以把他汀類藥物單獨說，是因為他汀類藥物除了降血脂之外，還有明確的心血管保護作用，而老年人是發(fā)生心腦血管疾病的高風險人群，如果結合風險評估和血脂情況，確實需要使用他汀類藥物的老年人，也應該在確保用藥安全的前提下，盡量保持長期使用。

如果隨著年齡的增長，服用原來的他汀類型或他汀劑量出現了不耐受的不良反應，可以結合情況，考慮調整用藥方案，更換用藥類型，減低用藥劑量，都是可選的方案，如果血脂控制因此而受到影響，可以考慮具體情況，聯合其他降脂藥加強血脂控制，進一步降低心血管疾病風險。

控制其他慢病的必要藥物

高血壓，糖尿病，同樣也是老年人的常見慢病，這些慢病都是影響身體健康，逐漸帶來更高心血管風險和腦、腎并發(fā)癥風險的重大慢病，因此，同樣的，即使是做減法，必要的降壓降糖藥物，仍然是不應輕易停用的。

老年人使用降壓藥，要注意降壓效果，也要注意對藥物的敏感性變化，做好血壓監(jiān)測，既要防止隨著血管硬化程度的加劇原本的藥物控制血壓力度不夠，血壓再度升高，也要防止出現用藥過量帶來低血壓的風險，因此，應該降壓藥物應結合情況及時調整，但一般不應停用。

降糖藥也是如此，應該注意合理使用藥物，結合情況調整用藥方案，同時也要注意低血糖的風險。

除此之外，還有一些預防心血管疾病的相關藥物，除了他汀之外，某些抗血小板藥物，抗凝藥物，抗心律失常的藥物等，也應該結合情況合理使用，并做好藥物有效性安全性的監(jiān)測。

對癥改善生活質量的藥物

人到老年，提升晚年的生命質量，是人生在老年階段的重要課題，對于某些明確影響生命質量的健康問題，如果有可以對癥改善的藥物，在確保用藥安全的前提下，也不必隨便停用。

例如有些有慢性肺阻病的朋友，對癥使用相關藥物能夠維持呼吸道暢通，再比如一些有心絞痛問題的朋友，可以通過服用某些改善心絞痛（如硝酸甘油等）的藥物來改善癥狀，還有些有骨質疏松問題的朋友，通過合理對癥用藥，能夠改善骨質疏松，減少骨骼疼痛，降低跌倒骨折風險。

上述談到的這些藥物，不管是“做減法”的，還是“要保留”的，都只不過是拋磚引玉，對于老年朋友來說，合理用藥還是應該結合自身情況，但在保障身體健康的前提下，盡量精簡用藥，也應該是一個需要遵循的重要安全用藥規(guī)則，值得我們深入思考和探討。