一個15歲的傣族小姑娘，突然連續(xù)高燒一周，輾轉(zhuǎn)多家診所依舊查不出病因。家人焦急萬分，醫(yī)生也一度陷入迷霧。直到在她腳踝發(fā)現(xiàn)一個細(xì)小的皮疹，真相才漸漸浮出水面……

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不明原因的高燒

墨江縣的一個早晨，值班的金醫(yī)生迎來了一位特殊的患者——15歲的初三女生。

她安靜地躺在病床上，卻已經(jīng)高燒不退整整一周。母親眼圈發(fā)紅，一進(jìn)病房就哽咽著拉住醫(yī)生的白大褂：“醫(yī)生，救救我女兒吧，診所掛了好多鹽水，都一點效果也沒有。”

金醫(yī)生立即展開詳細(xì)問診：患者的發(fā)熱多在夜間，還伴隨寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、四肢酸痛，甚至有腰痛和下腹脹痛。外院的胸片檢查結(jié)果卻一切正常。

初步化驗結(jié)果提示：部分肝功能指標(biāo)異常，乳酸脫氫酶和肌酸激酶升高，說明已經(jīng)累及多系統(tǒng)臟器。眼前的病情，復(fù)雜而棘手。

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專家的敏銳發(fā)現(xiàn)

第二天，來自上海瑞金醫(yī)院的援滇專家倪磊主任參與查房。他一邊聽匯報，一邊連續(xù)追問：

• 有去過登革熱疫區(qū)嗎？

• 出現(xiàn)過眼眶痛、皮疹或出血點嗎？

• 做過瘧原蟲血涂片嗎？

患者入院后的初步化驗和檢查報告顯示血常規(guī)和尿常規(guī)基本正常，尿常規(guī)降鈣素原:1.124ug/L（升高），肝功能多項指標(biāo)存在輕度異常包括膽紅素、肝酶等，乳酸脫氫酶:707U/L（升高），肌紅蛋白:240.8ng/mL（輕度升高），肌酸激酶則2574U/L（明顯升高）。結(jié)合患者病史以及初步的檢查化驗結(jié)果，考慮以感染性發(fā)熱可能性較大，而且累及了全身多系統(tǒng)臟器。

發(fā)熱待查是內(nèi)科最為復(fù)雜的疾病之一，病因眾多，除了常見病、少見病、還要結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c考慮一些季節(jié)性的地方流行病，如近期的輸入性登革熱病例，還有恙蟲病也不能排除。

倪主任和床位醫(yī)生來到患者床邊，再次詢問病史，并做了全身的仔細(xì)查體，終于在患者右踝關(guān)節(jié)上方找個一個不起眼的皮疹，中央為綠豆大小的黑色皮損，周圍伴有脫屑皮疹，但患者本人已記不清是否曾有過昆蟲叮咬史，也沒有明顯的瘙癢、疼痛癥狀。盡管這個皮疹不太符合恙蟲病典型的焦痂樣皮疹表現(xiàn)，但有了一絲線索，仿佛在迷霧之中看見一絲光線。

查房之后，倪主任決定按照發(fā)熱待查的診斷思維流程，在感染、自身免疫、血液系統(tǒng)疾病方面再做一些排查性化驗，重點排查登革熱、恙蟲病、尿路感染、以及通過影像學(xué)排除全身局灶部位的感染等病因。

第三天，進(jìn)一步的檢查結(jié)果陸續(xù)排除常見病毒和細(xì)菌感染。結(jié)合病史和發(fā)現(xiàn)的皮疹，醫(yī)生們高度懷疑恙蟲病，決定立即使用多西環(huán)素進(jìn)行診斷性治療。

果然，第四天夜里，女孩的體溫開始慢慢下降。第五天清晨，她的燒徹底退了，還能下床在走廊散步。

入院第七天，小姑娘順利康復(fù)出院。那一天，陽光灑進(jìn)病房，母女倆的笑容比陽光還要明亮。

3

什么是恙蟲??？

恙蟲病，又稱“叢林斑疹傷寒”，由恙螨叮咬傳播。主要表現(xiàn)為：

• 持續(xù)高熱

• 焦痂或皮疹

• 淋巴結(jié)腫大

• 嚴(yán)重時可累及心、肺、肝、腎等多臟器

普通的青霉素、頭孢類抗生素對它無效，只有多西環(huán)素等四環(huán)素類才是特效藥。若延誤治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

云南部分地區(qū)正是恙蟲病的高發(fā)區(qū)，夏秋季尤為常見。但由于癥狀容易與感冒、肺炎混淆，臨床上常被誤診。

鑒于部分臨床醫(yī)師對于恙蟲病缺少全面的認(rèn)知，臨床上也缺少早期、快速、陽性率高的診斷方法，倪主任指導(dǎo)科室醫(yī)生建立了恙蟲病患者的臨床資料庫，并對恙蟲病的早期診斷流程和識別方法做了歸納總結(jié)，并于2023年12月份指導(dǎo)科室醫(yī)師成功申請了一項關(guān)于墨江縣地區(qū)恙蟲病流行病學(xué)調(diào)查及病原學(xué)診斷技術(shù)研究的普洱市科委課題，實現(xiàn)了當(dāng)?shù)乜剖以诳蒲姓n題方面零的突破。

在2024年12月指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在國內(nèi)核心期刊發(fā)表了論文：“恙蟲病呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及診斷技術(shù)進(jìn)展”，并建立了近3年來全院恙蟲病患者的臨床數(shù)據(jù)庫。通過一系列從臨床到科研的相互轉(zhuǎn)化，極大地提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)師對恙蟲病診療水平。

在倪主任和墨江縣人民醫(yī)院呼吸科全體醫(yī)師的共同努力下，在這一年的夏秋季，沒有出現(xiàn)一例誤診或漏診的恙蟲病患者，也沒有出現(xiàn)恙蟲病相關(guān)的危重和死亡患者。

這場突如其來的高燒

差點奪走了小姑娘的笑容

幸好有醫(yī)生們敏銳的目光與不放棄的堅持

讓真相在迷霧中顯現(xiàn)

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撰文：倪磊 張子晴