8月25日，某醫(yī)院骨三科一名醫(yī)生反饋稱(chēng)：“我做了6年的骨科醫(yī)生，今早突然系統(tǒng)提示不能開(kāi)中成藥了，連常規(guī)外用膏藥都沒(méi)資格開(kāi)。想開(kāi)中成藥處方，必須去西學(xué)中培訓(xùn)2年，拿到處方權(quán)。此外早兩天醫(yī)院就通知，說(shuō)西醫(yī)骨科醫(yī)生不能做骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定，一定要開(kāi)個(gè)口子……”

“有些不穩(wěn)定骨折，石膏固定保守治療效果差，又不想切開(kāi)，就會(huì)閉合復(fù)位后用鋼針固定?，F(xiàn)在說(shuō)這個(gè)是中醫(yī)治療方法，西醫(yī)骨科醫(yī)生不能用這個(gè)術(shù)式?！?/p>

不僅骨科醫(yī)生，某三級(jí)醫(yī)院一名內(nèi)科醫(yī)生也表示：“我們醫(yī)院也開(kāi)始嚴(yán)管、嚴(yán)查西醫(yī)臨床醫(yī)生開(kāi)中成藥的問(wèn)題了，現(xiàn)在查得很?chē)?yán)。

早在2018年12月12日，國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》中，就明確提出了“國(guó)家輔助用藥目錄”，以及2017版國(guó)家醫(yī)保目錄，也對(duì)多個(gè)中藥注射劑進(jìn)行使用范圍的進(jìn)行了限定。

從那時(shí)起，中藥注射劑及中藥膏劑，就已經(jīng)成為射向西醫(yī)的眾矢之的。意味著，大批普通西醫(yī)，不再具備中成藥處方權(quán)。

為什么要這么干？

國(guó)家衛(wèi)健委公布目錄的目的，是為了規(guī)范西醫(yī)師的處方行為，保證合理用藥。

所謂合理用藥，就是不讓你亂開(kāi)萬(wàn)金油的中藥，限制你隨便用、控制你大處方。

但是，凡事過(guò)猶不及。

曾記否？止血的云南白藥、消炎的蒲地藍(lán)口服液、解熱的藿香正氣丸、補(bǔ)腎的六味地黃丸，等等。

這些耳熟能詳?shù)闹谐伤?，其?shí)有七成，是西醫(yī)開(kāi)具的。

可以說(shuō)，一直以來(lái)，西醫(yī)開(kāi)中成藥，這是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)有現(xiàn)象，折射出患者臨床用藥的需求，更彰顯中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

相較于西醫(yī)治療，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)“疏堵結(jié)合”的標(biāo)本兼治；當(dāng)西醫(yī)束手無(wú)策時(shí)，中藥卻可能派上用場(chǎng)，這是中成藥卻倍受西醫(yī)青睞的重要原因。

以慢性腎衰竭、尿毒癥前期患者為例，當(dāng)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑類(lèi)的藥物產(chǎn)生抗藥性不管用，而血液透析又不夠標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，許多西醫(yī)會(huì)為患者選擇尿毒清等中成藥治療。

如今，中醫(yī)開(kāi)西藥叫“中西醫(yī)結(jié)合”，西醫(yī)開(kāi)中成藥就成了跨專(zhuān)業(yè)。這就像川菜師傅順手炒個(gè)意大利面沒(méi)人說(shuō)啥，但意大利廚師要是在披薩里放花椒，立馬就會(huì)被不被待見(jiàn)。

真是有些魔幻。

白骨精，在悟空眼里是妖怪；在八戒眼里是美女；在唐僧眼里是眾生。沒(méi)有真相，只有視角。

醫(yī)學(xué)本該是治病優(yōu)先，門(mén)派靠邊。現(xiàn)在倒好，搞得跟武林爭(zhēng)霸似的。中醫(yī)覺(jué)得西醫(yī)開(kāi)中成藥不是辨證施治，西醫(yī)覺(jué)得中醫(yī)開(kāi)西藥長(zhǎng)臂之舉?；颊邐A在中間，左右懵懂。

無(wú)論是蘋(píng)果還是特斯拉，他們?cè)陂_(kāi)新品發(fā)布會(huì)時(shí)，只會(huì)跟自己的上一代產(chǎn)品進(jìn)行對(duì)比，從來(lái)不會(huì)提同行。無(wú)論是庫(kù)克還是馬斯克，從來(lái)都沒(méi)有說(shuō)過(guò)同行的一句壞話(huà)，連一句貶低或者輕視的話(huà)都沒(méi)說(shuō)過(guò)。其實(shí)明白人都知道，如果一個(gè)家伙特別喜歡貶低同行，核心原因就是自卑，生怕同行看不起自己。

從目前國(guó)家醫(yī)保開(kāi)支情況來(lái)看，限制西醫(yī)開(kāi)中成藥，不會(huì)停留一兩家醫(yī)院，也不會(huì)只是說(shuō)說(shuō)而已。很可能會(huì)落到實(shí)際，并全面鋪開(kāi)。

個(gè)人推測(cè)，推行方式可能是由各省制定相應(yīng)的細(xì)則，進(jìn)行細(xì)化管理，包括習(xí)用已久的中藥院內(nèi)制劑，是否納入管理，這些都需要進(jìn)一步的細(xì)則來(lái)確認(rèn)。可以預(yù)見(jiàn)，這個(gè)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、中醫(yī)藥行業(yè)，都會(huì)帶來(lái)巨大的影響。

哪些影響？

就拿醫(yī)院方面來(lái)說(shuō)吧。輔助用藥一度是內(nèi)科、骨科收入的大頭。由于中成藥的削減，內(nèi)科和骨科可以支配的收入越來(lái)越低。如果繼續(xù)要保持中成藥輸出，西醫(yī)科室就必須要請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診，在開(kāi)具中醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，開(kāi)出原來(lái)的那些藥物。這就人為的增設(shè)了一道減速帶。

當(dāng)然，未來(lái)具體會(huì)發(fā)生怎樣的影響和改變，只能走一步看一步。

離開(kāi)西醫(yī)的中藥，當(dāng)然是陽(yáng)春白雪的瑰寶，但會(huì)不會(huì)最終曲高和寡？

因?yàn)?，從某種意義上說(shuō)，現(xiàn)在的“中成藥”其實(shí)秉承的是《太平惠民和劑局方*》“可以據(jù)證驗(yàn)方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見(jiàn)成丸散，病痛便可安痊”的傳統(tǒng)，以“方證對(duì)應(yīng)”，“可重復(fù)”，“簡(jiǎn)便，容易推廣”為特征。

這是以“辨證論治”為特征的、中醫(yī)傳統(tǒng)之外的另一條路。

雖然老葉也不太贊成西醫(yī)開(kāi)中成藥，但我也不反對(duì)這條路的。因?yàn)椋嗅t(yī)的發(fā)展，不應(yīng)該只剩下一條路。

當(dāng)所有人都計(jì)算利害得失時(shí)，那些愿意為患者和仁心停留的人，才真正為健康護(hù)航，為生命捍衛(wèi)。

醫(yī)客說(shuō)

醫(yī)療的本質(zhì)是“治病”，而非“門(mén)派之爭(zhēng)”

西醫(yī)限開(kāi)中成藥的爭(zhēng)議，本質(zhì)是醫(yī)療體系中“規(guī)則”與“需求”的碰撞。政策的初衷是規(guī)范用藥、保障安全，但執(zhí)行中若忽視臨床實(shí)際與患者需求，可能適得其反。

正如患者需要的是“有效治療”而非“門(mén)派標(biāo)簽”，醫(yī)療政策也應(yīng)聚焦“療效”與“安全”，而非“中西醫(yī)對(duì)立”。唯有推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同、細(xì)化分類(lèi)管理、加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，才能真正實(shí)現(xiàn)“合理用藥”與“患者權(quán)益”的平衡——這不僅是對(duì)醫(yī)生的保護(hù)，更是對(duì)生命的尊重。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】老葉說(shuō)醫(yī)，作者葉正松

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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