一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老村醫(yī)，卻因這項(xiàng)過失被檢察院起訴。

近日，中國(guó)檢察網(wǎng)公布一則朝陽(yáng)縣人民檢察院起訴書，一村醫(yī)因涉嫌醫(yī)療事故罪被公安機(jī)關(guān)刑事拘留，并被依法提起訴訟。

村醫(yī)輸液，兩種藥致人猝死

起訴書顯示：王某某，69歲，系遼寧省朝陽(yáng)縣某衛(wèi)生室村醫(yī)。其轄區(qū)居民李某某因感覺頭昏、無力、輕度發(fā)熱，請(qǐng)求王某某為其上門輸液治療。

村醫(yī)隨即前往患者家進(jìn)行輸液治療，并在明知香丹注射液及黃芪注射液嚴(yán)禁混合配伍的情況下，仍將兩種注射液混合配伍用藥。

次日，該村醫(yī)又前往患者家輸液治療，并再次將上述兩種注射液混合配伍用藥，當(dāng)日下午患者出現(xiàn)不適癥狀，其丈夫?qū)⑵渌偷娇ψ罂h公營(yíng)子鎮(zhèn)醫(yī)院救治，最后經(jīng)搶救無效死亡。

通過鑒定得知，患者李某某系發(fā)生過敏反應(yīng)，致心臟負(fù)荷突然增加、發(fā)生猝死，此過敏反應(yīng)符合因靜脈注射香丹注射液和（或）黃芪注射液所致。

追究刑事訴訟，依法判處！

2021年8月8日，檢察機(jī)關(guān)依法公開了這起案件的起訴書，村醫(yī)王某某因醫(yī)療事故罪被檢察機(jī)關(guān)依法公訴。

經(jīng)醫(yī)療事故鑒定書鑒定，此案例構(gòu)成一級(jí)甲級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

朝陽(yáng)縣人民檢察院審查認(rèn)為，村醫(yī)王某某在工作中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員李某某過敏死亡。其行為已觸犯了《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十五條之規(guī)定，涉嫌醫(yī)療事故罪，犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療事故罪追究其刑事責(zé)任。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第一百七十六條第一款的規(guī)定，遂對(duì)王某提起訴訟，請(qǐng)朝陽(yáng)縣法院依法判處。

在我國(guó)構(gòu)成一級(jí)甲級(jí)醫(yī)療事故，不僅面臨巨額罰款，甚至有牢獄之災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)。案例中的王某某兢兢業(yè)業(yè)幾十年，到了本可以頤享天年的年紀(jì)卻因?yàn)橐淮芜^失，悔恨終身。

中藥注射液三大注意

上述案例中出現(xiàn)的香丹注射液和黃芪注射液，是被頻繁應(yīng)用的中藥注射劑，也是基層常用藥物之一。

近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展及中藥新品種的增多，藥品配伍和中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)越來越受到大家的關(guān)注，有關(guān)方面的報(bào)道也逐漸增多。

據(jù)基層醫(yī)師公社觀察，中藥注射液仍存在成分復(fù)雜、未知性較強(qiáng)，配伍無章可循，配伍不當(dāng)時(shí)有發(fā)生等問題，基層醫(yī)生在使用中藥注射劑時(shí)一定要注意以下三個(gè)方面：

1.選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

2.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。

3.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。

14種常見注射劑配伍禁忌

如上述所說中藥注射液建議單獨(dú)用藥，那么我們常見的西藥還能混合用藥嗎？

基層醫(yī)師公社為大家整理出最常見的14種用藥禁忌，醫(yī)生們?cè)谑褂脮r(shí)一定要多加注意。

1.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+維生素B6

可產(chǎn)生白色渾濁，頭孢菌素類藥物中加入維生素B6可出現(xiàn)渾濁。多個(gè)頭孢菌素類注射劑說明書明確提出與維生素B族藥物存在配伍禁忌。

2.維生素K1+維生素C

維生素K1有氧化作用，而維生素C具有還原性，兩者配伍使用，可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使二者療效減弱或消失。

3.維生素K1+酚磺乙胺

兩種藥物合用使藥效降低。

4.維生素C注射液+葡萄糖酸鈣注射液

二者結(jié)合易形成不溶性微粒。

5.呋塞米+多巴胺

常見聯(lián)合用藥，也有較好的效果。但二者結(jié)合可形成黑色聚合物，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意二者存在配伍禁忌，同時(shí)還應(yīng)注意避免在同一輸液管中混合。

6.頭孢曲松/七葉皂苷+乳酸鈉林格

頭孢曲松和鈣劑會(huì)產(chǎn)生白色渾濁，有配伍禁忌，但是除了葡萄糖酸鈣注射液，乳酸鈉林格里也含有二水氯化鈣，因此也不能與頭孢曲松配伍使用。同時(shí)，七葉皂苷也可與鈣離子產(chǎn)生白色沉淀。

7.胰島素+左氧氟沙星注射液

胰島素與左氧氟沙星配伍可產(chǎn)生沉淀，二者有配伍禁忌。

8.青霉素類/頭孢菌素類/喹諾酮+氨溴索注射液

氨溴索大都與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，也會(huì)見到一些在同一輸液袋中配伍使用的情況。

但氨溴索注射液與多種藥物有配伍禁忌，易形成白色絮狀物、淺黃色沉淀或白色結(jié)晶顆粒等，因此，氨溴索建議單獨(dú)輸注。

9.青霉素/阿莫西林克拉維酸鉀+5%葡萄糖注射液

可能會(huì)使引發(fā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)增加，既降低藥效又增加嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

10.注射用多烯磷脂酰膽堿+0.9%氯化鈉注射液

容易出現(xiàn)白色的結(jié)合物或者沉淀，根據(jù)說明書，多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁使用含電解質(zhì)的溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋。

11.丙氨酰谷氨酰胺注射液+5%葡萄糖注射液

二者配合用藥，不僅達(dá)不到患者的能量需求，更會(huì)造成補(bǔ)充的大部分谷氨酰胺（Gln）按照非預(yù)期代謝途徑而損失。

12.舒血寧注射液+0.9%氯化鈉注射液

舒血寧主要成分為黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯等多種銀杏葉提取物，可與電解質(zhì)類溶媒發(fā)生鹽析反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致藥物有效成分下降并產(chǎn)生多種不溶性微粒，堵塞血管。

13.復(fù)方苦參注射液+5%葡萄糖注射液

5%葡萄糖注射液pH值為3.2-5.5，不適宜作為苦參注射液的溶媒選擇0.9%氯化鈉注射液（pH值為4.5-7.0）更佳。

14.兩性霉素B脂質(zhì)體+0.9%氯化鈉注射液

易產(chǎn)生沉淀，兩性霉素B脂質(zhì)體應(yīng)選擇5%葡萄糖作為溶媒。

來源：“賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社”綜合“12309中國(guó)檢察網(wǎng)”、“健康時(shí)報(bào)”消息。

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基層輸液要求嚴(yán)格，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意各種風(fēng)險(xiǎn)，為了讓廣大基層醫(yī)生能夠安全輸液，正確進(jìn)行流程操作，給大家推薦一本《安全輸液操作流程》。

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