在中醫(yī)婦科診療中，子宮腺肌癥合并不孕因 “本虛標實” 交織常成為頑疾。施宣赫老師作為京城四大名醫(yī)施今墨的再傳弟子，深得 “臟腑同理、攻補兼施” 精髓，其調(diào)理黃某十年不孕與腺肌癥的案例，正是中醫(yī)辨證施治邏輯的生動體現(xiàn)。今天，我們結(jié)合這則醫(yī)案，拆解其診

療核心思路。

一、初診辨證：直擊 “十年困局” 的核心病機

2017 年 7 月 5 日，29 歲的黃某因 “婚后十年未孕、腺肌癥多年” 求醫(yī)，其癥狀與舌脈共同指向病機關鍵：

1. 典型癥狀：本虛標實的直觀表現(xiàn)

經(jīng)期癥狀：小腹絞痛需服止痛藥，經(jīng)量多、色暗有塊，經(jīng)期延長至 8-10 天（瘀阻胞宮的標證）；

日常表現(xiàn)：尿不盡，冬季畏寒、手足冰涼，腰膝酸軟（脾腎陽虛的本證）。

2. 舌脈診斷：病機的 “微觀密碼”

脈象：左手脈弦（寒凝血瘀、胞宮氣滯），右手關脈沉（脾腎陽虛、運化乏力），精準印證 “寒瘀在外，陽虛在內(nèi)”；

舌象：舌質(zhì)淡紅但舌面紅點密集（熱郁氣分），苔薄白微膩（濕濁內(nèi)阻），舌底脈絡紫暗迂曲（氣血瘀滯）—— 提示體內(nèi) “寒、瘀、濕、熱” 錯雜，核心仍在脾腎陽虛。

3. 病機定論：脾腎陽虛為本，寒凝血瘀為標

施老師明確：脾腎陽虛則溫煦無力，寒邪內(nèi)生致血行不暢，瘀血阻于胞宮；脾失健運則氣血生化不足，腎失溫養(yǎng)則生殖功能減退。“本虛” 與 “標實” 互為因果，正是不孕與腺肌癥纏綿十年的根源。

二、方藥解析：分階段 “祛邪固本” 的施氏智慧

施老師遵循 “溫陽散寒→活血通瘀→補腎填精” 的次第，動態(tài)調(diào)整方藥，完美踐行施今墨先生 “攻補兼施” 思想：

1. 初診：溫陽健脾破冰，祛瘀開局

核心目標：振陽祛寒，初步疏通胞宮瘀滯

方藥核心：

溫陽散寒：制附子、細辛（直破胞宮寒凝）；

健脾益氣：白術、黨參、太子參、山藥（補后天養(yǎng)先天，固護正氣）；

活血通瘀：桃仁、紅花、土元、川芎（疏通胞宮瘀阻）；

調(diào)和脾胃：干姜、生姜、大棗、炙甘草（防攻伐傷正）。

效果：6 劑后，患者畏寒、腰膝酸軟緩解，痛經(jīng)減輕無需止痛藥 —— 陽虛得振，瘀滯初散，開局精準對癥。

2. 二至五診：強化通宮化瘀，隨癥微調(diào)

核心目標：攻堅胞宮瘀滯，兼顧兼夾證候

二診調(diào)整：苔膩、舌面紅點減輕，但舌底紫暗未改善，新增經(jīng)前乳脹、食后腹脹（肝郁脾虛）。原方加三棱、莪術（增強破瘀），太子參增量（補氣助瘀行），兼顧疏肝健脾；

三至五診動態(tài)優(yōu)化：針對 “熬夜腰酸、外感后痰濕減輕” 等變化，加黃芪、茯苓祛濕，山萸肉、當歸補腎養(yǎng)血，桂枝、丹皮通陽活血。

效果：五診時痛經(jīng)僅為隱痛，經(jīng)量正常，舌底紫暗略緩 —— 濕熱漸退，瘀阻松動，病情向愈。

3. 六至八診：補腎填精固本，安胎護元

核心目標：筑牢受孕根基，兼顧安胎防復發(fā)

六至七診：癥狀基本消失，因熬夜乏力，復用初診方加當歸養(yǎng)血；后痛經(jīng)消失、畏寒緩解，改用桑寄生、續(xù)斷補腎強腰，當歸、丹參養(yǎng)血，浮小麥、夜交藤安神，為受孕鋪路；

八診（確診懷孕）：調(diào)整為 “補養(yǎng) + 防滯” 方案 —— 黃芪、黨參健脾益氣，白芍、生地養(yǎng)血，制附子、桂枝溫陽，減量三棱、莪術防瘀滯，天花粉、天門冬滋陰護胎。

效果：瘀散宮通，胎元得固，最終患者順利誕下二胎。

三、醫(yī)案啟示：施氏診療邏輯的 3 大精髓

整則案例貫穿 “腎陽充則寒散瘀化，脾健則氣血生，胞宮安則子嗣成” 的中醫(yī)理念，其核心邏輯可總結(jié)為三點：

1. 抓準 “本虛標實”：平衡扶正與祛邪

不盲目攻瘀（恐傷陽氣），不單純補陽（恐戀瘀血），以 “溫陽健脾” 扶其本，“活血通瘀” 祛其標，實現(xiàn) “祛邪不傷正，扶正不戀邪”。

2. 遵循 “次第施治”：契合疾病規(guī)律

先溫陽祛寒（解決 “寒凝” 源頭），再通瘀通宮（打開 “受孕通道”），最后補腎填精（筑牢 “孕育根基”），層層遞進，貼合 “陽虛→寒凝→瘀阻→不孕” 的病理鏈條。

3. 堅守 “辨證核心”：動態(tài)適配個體

從初診溫陽到八診安胎，每一次方藥調(diào)整均緊扣舌脈、癥狀變化（如二診加破瘀藥、七診換補腎方），體現(xiàn) “一人一方、隨癥加減” 的中醫(yī)活靈魂。

本案方藥為施老師針對該患者個體辨證所得，中醫(yī)強調(diào) “辨證論治”，個體體質(zhì)、病情階段差異極大，切勿對照方藥自行服用。若有類似困擾，需咨詢專業(yè)中醫(yī)師，制定個性化調(diào)理方案。