不知道您是否留意過——有些小胖孩兒的脖子、腋下等褶皺處的皮膚總是黑黑的，搓也搓不掉，像沒洗干凈一樣。這其實并不是清潔不到位，也不是普通的“曬黑”，而是一種需要家長重視的臨床體征——黑棘皮癥。

在醫(yī)院的皮膚科和兒童體重管理門診，這類孩子并不少見。他們的頸后、腋下、肘窩等部位出現(xiàn)皮膚顏色加深、變厚，有時摸起來如天鵝絨般粗糙，這正是黑棘皮癥的典型表現(xiàn)：一種以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種皮膚病。

而其背后，往往與肥胖引起的代謝問題密切相關(guān)。因肥胖癥兒童會出現(xiàn)胰島素水平增高，高胰島素會刺激皮膚增生和色素沉著。因此，黑棘皮癥是胰島素抵抗的典型皮膚表現(xiàn)，血液檢查也提示“高胰島素血癥”。

一、為什么會出現(xiàn)胰島素抵抗？

常見誘因是超重/肥胖、缺乏運動、高糖高脂飲食、遺傳易感性（如家族糖尿病史）。

值得家長警惕的是：高胰島素血癥不僅是糖代謝異常的表現(xiàn)，更是糖尿病和代謝綜合征的早期預(yù)警信號。如果孩子脖子、腋下等部位發(fā)黑且伴有肥胖，建議盡快前往兒童內(nèi)分泌?？苹虼x專科就診，進行系統(tǒng)檢查（胰島素抵抗、糖尿病、及相關(guān)激素水平檢測）。必要時也可到皮膚科就診，排除皮膚真菌感染等其他問題。

二、醫(yī)生會怎么做？

①全面評估：

通過測量身高、體重、計算BMI、腰臀比等，科學(xué)評估孩子的肥胖程度。

②精準檢查：

血糖相關(guān)：空腹血糖、胰島素、糖化血紅蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等。

代謝指標：如血脂（膽固醇、甘油三酯）、肝功能、尿酸等。

內(nèi)分泌激素：若懷疑有其他疾病，必要時完善皮質(zhì)醇、生長激素、性激素（尤其女性伴月經(jīng)不調(diào)或多毛癥狀，需警惕多囊卵巢綜合征）。對體質(zhì)數(shù)正常或無肥胖的兒童，醫(yī)生會進一步排除罕見內(nèi)分泌或遺傳病因。

③綜合治療：

生活方式干預(yù)：強調(diào)全家參與，調(diào)整生活方式，控制飲食，增加運動，控制體重。

皮膚護理：保持褶皺部位干燥清潔，使用溫和洗護產(chǎn)品，避免抓撓。并注意對色素沉著部位的做好防曬，避免加重。

藥物治療：若確診高胰島素血癥、糖尿病，10歲以上患兒可予二甲雙胍隨餐服用；若合并真菌感染，可外用抗真菌藥膏（如酮康唑乳膏）；因肥胖癥導(dǎo)致肝功能損傷，可口服保肝藥2周后復(fù)查肝功。

定期隨訪：對于胰島素抵抗的孩子，在減重的同時，需每3個月監(jiān)測身高、體重，復(fù)查血糖、胰島素及代謝指標，評估干預(yù)效果。

三、家長需要做什么？

聽從醫(yī)囑：建議全家總動員，進行生活方式調(diào)整，這是成功的關(guān)鍵。

飲食調(diào)整：減少精制糖/飽和脂肪，增加膳食纖維（全谷物、蔬菜），控制總熱量。

科學(xué)運動：保證每周≥150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）。重度肥胖癥早期不建議跑步、跳繩等高強度運動，可結(jié)合抗阻訓(xùn)練。

設(shè)定減重目標：一般建議3-6個月減重5%-10%，此舉可顯著改善胰島素敏感性。

早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)：如減重、控制血糖，通常能有效改善皮膚癥狀。所以家長無需過度焦慮，但務(wù)必重視孩子身體發(fā)出的信號，及時就診，排查潛在健康問題。

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院營養(yǎng)內(nèi)分泌代謝中心致力與多學(xué)科協(xié)作，為您和家人的健康保駕護航。

文字|營養(yǎng)內(nèi)分泌代謝中心 韓憲瑜、皮膚科 徐哲