近日，65歲患有慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)達(dá)8年的張大爺（化姓），因在家中提了一桶水這一尋常舉動(dòng)，竟引發(fā)呼吸困難等危急癥狀，幸被緊急送往武漢市漢口醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科救治才轉(zhuǎn)危為安。

尋常舉動(dòng)釀險(xiǎn)情 六旬翁提水后呼吸困難瀕發(fā)

“醫(yī)生，我喘得厲害，剛才就提了桶水，突然胸口像被堵住了一樣……”張大爺捂著胸口沖進(jìn)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診室，臉色蒼白，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，嘴唇發(fā)紫且呼吸頻率明顯加快。據(jù)了解，張大爺患有慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢阻肺”）已8年，平時(shí)爬兩層樓梯就會(huì)氣喘，一直通過(guò)規(guī)律使用吸入藥物控制病情。

事發(fā)當(dāng)天上午，張大爺在家提了一桶裝滿水的塑料桶，剛走到廚房，左側(cè)胸口就突然傳來(lái)刺痛感，隨后胸悶、氣喘癥狀急劇加重，程度遠(yuǎn)超以往任何一次慢阻肺急性發(fā)作。武漢市漢口醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生結(jié)合其病史，初步判斷這并非普通的病情反復(fù)，而是由“用力”引發(fā)的危險(xiǎn)急癥。

分秒必爭(zhēng)施救治 多維度診療穩(wěn)住生命體征

接診后，武漢市漢口醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李青林副主任立即對(duì)張大爺展開(kāi)檢查：視診發(fā)現(xiàn)其胸部肋間隙飽滿，聽(tīng)診時(shí)左側(cè)肺部呼吸音幾乎消失，與慢阻肺患者常見(jiàn)的雙肺哮鳴音截然不同。結(jié)合“用力后突發(fā)胸痛+呼吸困難”的典型癥狀，李主任初步診斷為“左側(cè)自發(fā)性氣胸”，并迅速安排床旁胸片檢查。

檢查結(jié)果顯示，張大爺左側(cè)胸腔內(nèi)存在無(wú)肺紋理的氣體影，肺組織被壓縮約60%，屬于中重度氣胸，此時(shí)其血氧飽和度已降至88%（正常應(yīng)≥95%），呼吸頻率達(dá)32次/分（正常為12-20次/分），若不及時(shí)處理，可能引發(fā)呼吸衰竭甚至休克。醫(yī)護(hù)人員立即為其實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)，在局部麻醉下于左側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺置入引流管，當(dāng)氣體帶著壓力從引流管“滋滋”排出時(shí)，張大爺?shù)暮粑饾u平穩(wěn)，血氧飽和度回升至92%。

在緊急排氣的同時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)兼顧慢阻肺基礎(chǔ)病治療：給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，將氧流量控制在維持血氧飽和度90%-92%的范圍（避免高濃度吸氧抑制慢阻肺患者呼吸中樞），并通過(guò)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣。待病情穩(wěn)定后，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)張大爺肺內(nèi)存在多個(gè)大小不等的肺大皰，醫(yī)護(hù)人員據(jù)此制定長(zhǎng)期管理方案，調(diào)整吸入藥物劑量加強(qiáng)慢阻肺治療，同時(shí)叮囑其避免劇烈活動(dòng)、預(yù)防呼吸道感染。

高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需警惕 慢阻肺患者牢記四大注意事項(xiàng)

“張大爺?shù)陌咐⒎莻€(gè)例，臨床上約20%-30%的慢阻肺患者會(huì)并發(fā)自發(fā)性氣胸?！蔽錆h市漢口醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蔡志芳主任表示，慢阻肺患者的肺組織長(zhǎng)期受炎癥侵蝕，會(huì)形成壁極薄的“肺大皰”，就像“脆弱的氣球”，提重物、劇烈咳嗽、便秘時(shí)過(guò)度屏氣等增加胸腔壓力的動(dòng)作，都可能導(dǎo)致其破裂，引發(fā)氣胸。

為此，蔡志芳主任特別提醒廣大慢阻肺患者：一是日?；顒?dòng)“量力而行”，避免提重物、突然彎腰、劇烈咳嗽等；二是保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，防止排便屏氣；三是一旦出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重，需立即就醫(yī)，延誤治療會(huì)增加肺組織受壓風(fēng)險(xiǎn)；四是定期復(fù)查肺功能和胸部影像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺大皰隱患。

來(lái)源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：劉玉梅 李青林 丁萌 陳斯卉 吳從文 王雪峰

編輯：鄭文清