導(dǎo)語(yǔ)：

慢阻肺作為高發(fā)慢性氣道疾病，患病基數(shù)大、急性加重頻發(fā)、死亡率高1，基層是其防治管理核心陣地2。《國(guó)家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實(shí)施指南 (2025 版)》的發(fā)布，為基層醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)診療指導(dǎo)，助力破解診療痛點(diǎn)、提升規(guī)范化管理水平2。醫(yī)脈通特別邀請(qǐng)安溪縣官橋醫(yī)院謝一龍醫(yī)師、安溪縣虎邱衛(wèi)生院陳佳陽(yáng)醫(yī)師、安溪縣官橋醫(yī)院管龍珍醫(yī)師，分別從基層慢阻肺的診斷與評(píng)估、治療及并發(fā)癥管理、防治管理要求與流程三大核心維度，深度拆解基層診療關(guān)鍵要點(diǎn)，為臨床實(shí)操提供參考。

謝一龍醫(yī)師：聚焦基層慢阻肺診斷與評(píng)估，夯實(shí)規(guī)范化診療根基

基層慢阻肺的診斷與評(píng)估是疾病管理的首要環(huán)節(jié)，核心以肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合危險(xiǎn)因素暴露史、臨床癥狀體征及輔助檢查綜合判定，同時(shí)做好高危人群篩查與病情分層評(píng)估2。

慢阻肺確診需滿足持續(xù)氣流受限，伴咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀且有有害顆粒/氣體暴露史，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)提示氣流受限即可診斷；病情嚴(yán)重程度結(jié)合肺功能分級(jí)、急性加重史、入院情況及患者自我評(píng)估綜合分組2。

高危人群篩查針對(duì)35歲以上有慢性呼吸道癥狀、吸煙/職業(yè)暴露等危險(xiǎn)因素者，建議 40 歲以上人群每年做一次肺功能檢查以早期識(shí)別。病情評(píng)估需覆蓋病史、體格及輔助檢查，同時(shí)重視慢阻肺與心血管病、糖尿病等共病評(píng)估，同步干預(yù)互為危險(xiǎn)因素的病癥2。

陳佳陽(yáng)醫(yī)師：深耕基層慢阻肺治療及并發(fā)癥管理，提升臨床救治水平

基層慢阻肺治療以穩(wěn)定期長(zhǎng)期規(guī)范管理為核心，兼顧急性加重期精準(zhǔn)處置與慢性并發(fā)癥綜合干預(yù)，遵循“藥物治療為基石，非藥物干預(yù)為重要補(bǔ)充”的原則，同時(shí)明確轉(zhuǎn)診指征與出院期關(guān)鍵管理要求2。

穩(wěn)定期治療以緩解癥狀、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，首選吸入藥物，依病情、肺功能及藥物可及性選用二聯(lián)（LABA+LAMA）或三聯(lián)（ICS+LABA+LAMA）方案，三聯(lián)更適用于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)、血嗜酸粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL或合并哮喘者，需長(zhǎng)期規(guī)律用藥，每1-6個(gè)月復(fù)診調(diào)方；同時(shí)開展戒煙、疫苗接種等非藥物干預(yù)，強(qiáng)化患者自我管理2。

急性加重期需先明確診斷并鑒別肺炎、心衰等疾病，輕中度可門診予支氣管舒張劑、抗菌藥物等治療，重度需住院呼吸支持，符合指征及時(shí)轉(zhuǎn)診；出院后3個(gè)月為管理關(guān)鍵期，需保障用藥連續(xù)、規(guī)范吸入裝置使用并制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃。針對(duì)肺心病、呼吸衰竭等慢性并發(fā)癥，緩解期積極治療基礎(chǔ)病、行長(zhǎng)期氧療及康復(fù)訓(xùn)練，急性加重期控制誘因、糾正呼吸與心力衰竭，必要時(shí)聯(lián)合專科協(xié)同管理2。

管龍珍醫(yī)師：明確基層慢阻肺防治管理核心要求，規(guī)范全流程診療路徑

基層慢阻肺防治管理需緊扣早篩、早診、長(zhǎng)期規(guī)范管理核心目標(biāo)，明確診療基本要求，搭建標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，著力解決基層肺功能檢查率低、診療能力薄弱、藥物配備不足、患者疾病認(rèn)知差等現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)2。

基層防治管理需組建以全科醫(yī)生、護(hù)士為核心，呼吸?？漆t(yī)生、中醫(yī)師等協(xié)同的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；配齊肺功能檢查設(shè)備、完善信息化建設(shè)、保障藥物供應(yīng)，社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊短效β2受體激動(dòng)劑、三聯(lián)吸入藥物等必備藥，村衛(wèi)生室/社區(qū)服務(wù)站同步落實(shí)基礎(chǔ)用藥2。

管理流程遵循篩查-診斷-評(píng)估-治療-隨訪-轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)化路徑：對(duì)35歲以上居民開展問卷篩查，高危人群行肺功能檢查，無(wú)法檢查者及時(shí)轉(zhuǎn)診；確診患者建健康檔案、制定個(gè)體化方案，每季度隨訪，遇診斷不明、病情危重等情況及時(shí)上轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)基層長(zhǎng)期管理2。

慢阻肺的基層防治管理是降低疾病整體負(fù)擔(dān)、改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵，基層醫(yī)務(wù)人員作為防治第一道防線的核心力量，需緊扣診療指南要點(diǎn)，規(guī)范診斷評(píng)估、精準(zhǔn)施治并落實(shí)全流程管理。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升患者疾病認(rèn)知與用藥依從性，通過基層規(guī)范管理與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同，形成防治閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)患者癥狀有效控制、急性加重顯著減少、生活質(zhì)量穩(wěn)步提升的核心目標(biāo)2。

審批編號(hào): CN-182239 有效期至：2027-04-13

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「 參考文獻(xiàn) 」

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別與管理中國(guó)專家共識(shí)

2.國(guó)家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實(shí)施指南（2025）

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