北京
“心室預激是由于心房與心室之間存在先天性旁道（如Kent束），導致心室提前激動，臨床上有快速性心律失常發(fā)作，稱“預激綜合征（WPW）”。預激綜合征包括順向型房室折返性心動過速、逆向型房室折返性心動過速、心房顫動/心房撲動合并預激等。當合并房顫時，心房顫動波通過旁道快速下傳心室，引發(fā)極速、不規(guī)則的寬QRS波心動過速，易惡化為室顫，危及生命。”
房顫合并預激的心電圖特征
1. 房顫特征
RR間期絕對不規(guī)則：心室率快且完全不整齊。
f波可見：尤其在長RR間期或心室率較慢時更明顯。
2. 預激綜合征表現(xiàn)
QRS波寬大畸形：寬度≥0.12秒，起始可見預激波（delta波）。
復律后呈典型預激圖形：短PR間期（<120ms）伴delta波，旁道位置影響QRS形態(tài)（如V1導聯(lián)R波為主提示左側(cè)旁道）。
3. 心室率極快且多變
平均心室率>200bpm：旁道不應期短，傳導速度快，最短RR間期可≤250ms。
QRS波形態(tài)多變：寬窄交替（旁道與房室結(jié)交替下傳形成融合波），逐跳形態(tài)差異顯著。
4. 高危征象
旁道不應期<250ms：極快心室率易誘發(fā)室顫。
多旁道、器質(zhì)性心臟。涸黾逾里L險。
鑒別診斷
小結(jié)
快速識別：房顫合并極快、不規(guī)則寬QRS波需警惕預激綜合征。血流動力學不穩(wěn)定時立即電復律，禁用房室結(jié)阻滯劑。射頻消融根治旁道，尤其適用于高；颊撸ㄅ缘啦粦<250ms）。通過及時識別心電圖特征、合理干預及長期管理，可顯著降低預激合并房顫患者的猝死風險。
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