某婦產(chǎn)科急診室里，28歲的林女士蜷縮在病床上，臉色蒼白，每一次呼吸都伴隨著右下腹的抽搐式疼痛。

“從上周吃了不干凈的東西開始疼，一開始是肚臍周圍，后來挪到右邊，外院說是腸炎，吊了消炎藥也沒用，今天還摸出個(gè)硬疙瘩！”

丈夫在一旁急得直搓手，手里攥著厚厚的外院病歷。

接診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院簡(jiǎn)單查體：體溫38.8℃，右下腹明顯膨隆，腹肌稍緊，按壓時(shí)林女士疼得直皺眉，確實(shí)能摸到一個(gè)拳頭大小的包塊，質(zhì)地偏硬，按不動(dòng)。

結(jié)合她已婚、末次月經(jīng)6月12日（規(guī)律）、尿HCG陰性（排除懷孕相關(guān)問題）的情況。

醫(yī)生立刻安排了B超——結(jié)果顯示“右側(cè)附件區(qū)8.1cm×6.6cm囊實(shí)性包塊，囊實(shí)性回聲各占一半，邊界清”。

“看起來像卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，可能已經(jīng)有點(diǎn)缺血了，得趕緊手術(shù)！”醫(yī)生判斷道。

醫(yī)生覺得是婦科常見急癥，也沒有覺得太大問題，但也沒有敢太在意：

考慮到包塊位置特殊，還特意請(qǐng)了普外科醫(yī)生術(shù)前會(huì)診，可會(huì)診意見也傾向“先按婦科急診處理，術(shù)中若有異常再聯(lián)合操作”。

于是，手術(shù)燈亮起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的手術(shù)室深夜異常忙碌。

然而，意外發(fā)生了。

當(dāng)婦科醫(yī)生切開腹腔探查盆腔時(shí)，卻傻眼了：子宮大小正常，左輸卵管和卵巢完好，右輸卵管和卵巢也毫無異常，哪里有什么“卵巢囊腫”？！

沒辦法，此時(shí)女人的肚子已經(jīng)打開了，醫(yī)生只能硬著頭皮順著疼痛的部位往深處找。

這時(shí)醫(yī)生在右下腹的腸管和大網(wǎng)膜之間，摸到了那個(gè)10cm左右的包塊——它被周圍組織緊緊包裹著！

醫(yī)生小心翼翼分離粘連時(shí)，包塊突然破裂：一股帶著糞石的黃綠色惡臭膿液涌了出來。

醫(yī)生們下意識(shí)地后退了一下。

“王醫(yī)生趕緊過來...!"正在臺(tái)上的婦科醫(yī)生瞬間意識(shí)到可能是闌尾化膿了，下意識(shí)的喊在一旁待命的外科醫(yī)生。

頂著一股臭味，普外科醫(yī)生當(dāng)即判斷：“是闌尾周圍膿腫！幸虧我們還在”

還好，手術(shù)順利。

術(shù)后病理提示：化膿性闌尾炎！

林女士術(shù)后第二天能下床時(shí)，拉著醫(yī)生的手說：“我到現(xiàn)在都不敢相信，肚子疼居然是闌尾出了問題?！?/p>

這場(chǎng)虛驚背后，最容易被忽視的真相是：疾病從不會(huì)“按教科書出牌”，有時(shí)一個(gè)細(xì)節(jié)的遺漏，就可能讓診斷方向跑偏。

人生不如意十之八九，可在健康面前，很多“意外”其實(shí)是“可避免的疏忽”。

為什么會(huì)闌尾膿腫會(huì)“冒充”卵巢囊腫？

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎發(fā)展到化膿穿孔后，大網(wǎng)膜、腸管為了局限感染，主動(dòng)包裹病灶形成的膿腫，發(fā)病率占急性闌尾炎的5%-10%，其中約1/3會(huì)出現(xiàn)在盆腔位置。

林女士的膿腫剛好長(zhǎng)在右側(cè)盆腔，與卵巢位置鄰近；加上膿腫外層被組織包裹，內(nèi)部是膿液和壞死組織，B超下就呈現(xiàn)出“囊實(shí)性包塊”的特征，很容易被誤認(rèn)為是卵巢來源的病變。

2. 病史疏漏+輔助檢查依賴，踩中誤診“陷阱”

復(fù)盤整個(gè)診療過程，兩個(gè)關(guān)鍵疏漏導(dǎo)致了誤診：

一是忽略了“轉(zhuǎn)移性腹痛”——林女士最初疼在臍周，后來轉(zhuǎn)移到右下腹，這是急性闌尾炎最典型的信號(hào)，卻被外院“腸炎”的診斷和一周抗炎治療掩蓋。

二是過度依賴B超結(jié)果，沒深究“感染指標(biāo)異?！钡拿茳c(diǎn)

林女士血常規(guī)顯示白細(xì)胞16.8×10?/L、中性粒細(xì)胞0.896（均顯著升高），而單純卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)很少伴隨這么嚴(yán)重的感染，可這一點(diǎn)被“附件包塊”的B超結(jié)果淡化了。

對(duì)于醫(yī)生而言，一張B超單、一個(gè)檢驗(yàn)數(shù)值固然重要，但患者口中“一開始疼在哪”“怎么變的”這些細(xì)碎描述，往往才是接近真相的關(guān)鍵；對(duì)于患者而言，也別自己給癥狀“貼標(biāo)簽”，把所有感受都完整告訴醫(yī)生，才能幫醫(yī)生少走彎路。

這個(gè)案例沒有造成嚴(yán)重后果，得益于術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整方案，但它給所有醫(yī)患敲響了警鐘：醫(yī)學(xué)不是“對(duì)號(hào)入座”的游戲，B超、CT等輔助檢查只是“工具”，不是“答案”。

對(duì)醫(yī)生來說，面對(duì)每一個(gè)“盆腔包塊”的女性患者，多問一句“最初肚子疼在哪”，多查一項(xiàng)“感染指標(biāo)”，可能就會(huì)避開誤診的坑；對(duì)患者來說，別因?yàn)椤白约菏桥浴本湍J(rèn)腹痛是“婦科問題”，完整傳遞病史細(xì)節(jié)，就是對(duì)自己健康最負(fù)責(zé)的態(tài)度。

畢竟，診療的核心從來不是“快速下結(jié)論”，而是“找到真病因”。

案例來源：《闌尾周圍膿腫誤診為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例》，為閱讀需要，案例情節(jié)有加工，文章原創(chuàng)，侵權(quán)必究。