近日，一份總額超過85萬元的醫(yī)療費用結(jié)算單，讓春城昆明的一個普通家庭感受到了前所未有的壓力，也見證了一份普惠型醫(yī)療保險帶來的切實保障。被保險人程先生（64歲）因重癥肺炎住院，最終獲得“春城惠民?！惫灿?8萬余元的理賠款，極大地減輕了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此案例生動詮釋了普惠型醫(yī)療保險在社會醫(yī)療保障體系中的重要作用。

2025年3月，程先生因重癥肺炎入住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行治療，病情嚴(yán)重導(dǎo)致兩次住院，總費用高達85.86萬元。對于任何一個家庭而言，這都是一筆難以承受的巨額支出。

盡管社會醫(yī)療保險為其報銷了17.58萬元，但程先生的醫(yī)療費用已觸及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的封頂線。更棘手的是，其中還有31萬多元的醫(yī)療費用屬于醫(yī)保目錄外的全自費、先自付和超限價項目，醫(yī)保無法覆蓋。巨額的自費金額，瞬間將家庭置于“因病致貧”的風(fēng)險邊緣。

萬幸的是，程先生此前投保了昆明市推出的普惠型補充醫(yī)療保險“春城惠民?！保ɑA(chǔ)版）。在接到程先生的報案后，保險理賠人員迅速介入，主動協(xié)助客戶收集資料，開啟理賠綠色通道。

根據(jù)該產(chǎn)品條款，理賠計算清晰透明。醫(yī)療費用賠付近28.54萬元，住院津貼賠付570元，兩項合計賠付金額近28.6萬元。這筆及時的賠款，如同雪中送炭，有效化解了家庭的財務(wù)危機，讓程先生能夠更安心地接受治療。

基本醫(yī)保是基礎(chǔ)，但存在報銷封頂線和目錄限制，面對重大疾病時，患者仍需承擔(dān)高額的自費醫(yī)療費用?！按撼腔菝癖Ｒ云涞捅ＹM、高保額的特點，精準(zhǔn)填補了昆明市醫(yī)保之外的保障缺口，特別是對醫(yī)保目錄外費用的補償作用至關(guān)重要，是防范“因病致貧”的有效金融工具。年滿64歲的程先生，通常情況下已很難購買商業(yè)健康保險?！按撼腔菝癖！辈辉O(shè)年齡和健康狀況限制，為像程先生一樣的老年人提供了獲取高額保障的寶貴機會。

需要特別提醒的是，2025年度“春城惠民保”參保通道將于9月14日24時關(guān)閉，廣大參保群眾可通過微信搜索“春城惠民保”官方微信公眾號在線參保。

文旅頭條融媒體記者 劉婭娟 文

責(zé)編 李舒琪

校對 張楠

審核 李元