01 案件背景

2021 年 1 月 26 日，Y女士懷揣著對(duì)未來生活的保障與期望，為自己購買了一份重疾險(xiǎn)。她想著這份保險(xiǎn)能在關(guān)鍵時(shí)刻為自己遮風(fēng)擋雨，卻沒料到日后會(huì)陷入一場理賠糾紛。 【澤良律師事務(wù)所，專攻全國保險(xiǎn)拒賠】

保單↑

2022 年 7 月 15 日，命運(yùn)的重?fù)敉蝗唤蹬R。Y女士因身體不適前往醫(yī)院就醫(yī)，被確診為甲狀腺惡性腫瘤，并進(jìn)行了手術(shù)治療。這場突如其來的疾病讓她的生活陷入了困境，不僅身體承受著巨大的痛苦，經(jīng)濟(jì)上也面臨著沉重的壓力。為了緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，Y女士在 2022 年 8 月 21 日向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，滿心期待著這份保險(xiǎn)能給予自己一份支持。

手術(shù)記錄↑

02 保險(xiǎn)拒賠

然而，希望很快破滅。2022 年 10 月 21 日，Y 女士收到了保險(xiǎn)公司的《拒賠解約通知書》，猶如一道晴天霹靂。保險(xiǎn)公司認(rèn)為，Y 女士在投保時(shí)未如實(shí)告知自己的健康狀況，具體理由如下：

（1）Y 女士曾患有脂肪肝。2019 年 8 月 28 日在醫(yī)院的超聲檢查中，明確顯示患有脂肪肝。
（2）Y 女士右乳結(jié)節(jié)情況未如實(shí)告知。2021 年 1 月 7 日在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右乳 9 點(diǎn)鐘方向低回聲結(jié)節(jié)（BIRADS 分類：4a），并被建議復(fù)查，但她在投保時(shí)未提及此事。

基于以上原因，保險(xiǎn)公司決定解除保險(xiǎn)合同，并且對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，同時(shí)也不退還保費(fèi)。這一決定讓 Y 女士陷入了絕望與困惑之中，她怎么也想不到，自己明明按照要求進(jìn)行了投保，卻換來這樣的結(jié)果。

拒賠通知書↑

03 委托澤良

在困境中，Y 女士沒有選擇放棄，她決心為自己的權(quán)益抗?fàn)幍降?。?jīng)過一番尋找和咨詢，她選擇了澤良律師事務(wù)所，委托澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部代理此案。澤良律師在接到委托后，迅速展開行動(dòng)。

澤良律師耐心地指導(dǎo) Y 女士收集各類證據(jù)，包括之前的體檢報(bào)告、醫(yī)院診斷證明等，力求還原真實(shí)的健康狀況。

證據(jù)準(zhǔn)備↑

同時(shí)，澤良律師深入研究保險(xiǎn)條款，從法律專業(yè)角度分析保險(xiǎn)公司拒賠的合理性。針對(duì) Y 女士的健康狀況，澤良律師從醫(yī)學(xué)層面探究脂肪肝和右乳結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性腫瘤之間的關(guān)系，為后續(xù)的維權(quán)工作筑牢證據(jù)根基。

深度探究↑

04 最終結(jié)果

維權(quán)之路并不是一帆風(fēng)順的。一審二審的結(jié)果都沒有讓Y女士順利獲賠，法院認(rèn)為未告知事項(xiàng)屬于足以影響承保的事項(xiàng)，因此支持保險(xiǎn)拒賠。

但澤良律師依然不愿放棄，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部經(jīng)過仔細(xì)研判二審判決書后提出再審申請(qǐng)，再審高院經(jīng)審查同意提審。在澤良律師的不懈努力下，案件迎來了轉(zhuǎn)機(jī)。再審過程中，澤良律師憑借豐富的證據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆煞治?，有力地反駁了保險(xiǎn)公司的主張！高院最終認(rèn)定，Y 女士未如實(shí)告知的主觀狀態(tài)并非故意，且未如實(shí)告知的事項(xiàng)與甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生并無嚴(yán)重影響。依照法律規(guī)定，高院作出判決：撤銷一審和二審判決，保險(xiǎn)公司需向 Y 女士支付保險(xiǎn)金 45 萬元！

最終結(jié)果↑

這一逆風(fēng)翻盤的結(jié)果，不僅為Y女士爭取到了關(guān)鍵的經(jīng)濟(jì)支持，緩解了她的燃眉之急，同時(shí)也深刻證明了澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部的強(qiáng)悍專業(yè)，以及為客戶爭取合法權(quán)益的堅(jiān)定決心！
— 本案判決書 —

本案親辦人員