提到抑郁癥，大家肯定不陌生。它不僅患病率高，還越來越年輕化、職業(yè)化，給患者和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

近10年，國內(nèi)外在抑郁癥治療方面取得了穩(wěn)健進(jìn)展，從快速起效的藥物，到前沿的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，再到數(shù)字療法，為患者帶來了更多選擇和希望。

今天，我們就來聊聊這些令人期待的新進(jìn)展吧～

01

新型抗抑郁藥

1. 氯胺酮和艾司氯胺酮

氯胺酮因其快速顯著的抗抑郁療效而受到關(guān)注。

氯胺酮和艾司氯胺酮通常在給藥后2~4小時(shí)起效，24小時(shí)療效最佳，療效可持續(xù)7~28天。

氯胺酮的療效可能非劣效于電休克，但二者聯(lián)用可增加認(rèn)知損害。

氯胺酮可減少抑郁癥患者的自殺意念，效果至少持續(xù)5天。

2023年4月，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了鹽酸艾司氯胺酮鼻噴霧劑在中國上市，與口服抗抑郁藥聯(lián)合使用，用于治療成人難治性抑郁癥及伴急性自殺意念或行為的成人重性抑郁障礙。

2.裸蓋菇素

裸蓋菇素在治療難治性抑郁癥中表現(xiàn)出色，療效可持續(xù)至少4周，高劑量療效可能優(yōu)于艾司西酞普蘭。不過，它也有一些缺點(diǎn)，可出現(xiàn)頭痛、恐懼、焦慮和悲傷等不良反應(yīng)，甚至可能會增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。

盡管臨床試驗(yàn)尚處于早期階段，但已有的研究結(jié)果令人鼓舞，因此迫切需要更多大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。

3. 其他新興藥物

除了前面提到的氯胺酮和裸蓋菇素，還有一些新興的抗抑郁藥物也在研究中取得了令人矚目的進(jìn)展。

復(fù)方制劑：右美沙芬與安非他酮緩釋復(fù)方制劑于2022年被FDA批準(zhǔn)用于治療成人抑郁癥，臨床試驗(yàn)顯示，復(fù)方制劑的療效優(yōu)于單用安非他酮，療效可持續(xù)12個(gè)月，不良反應(yīng)輕微。

S-美沙酮：也被證實(shí)輔助治療難治性抑郁癥有效，療效可持續(xù)1周。

抗炎通路發(fā)揮作用藥物：近年來，越來越多研究表明，神經(jīng)肽Y、米諾環(huán)素、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物和ω-3脂肪酸等 可能通過抗炎作用發(fā)揮抗抑郁療效，但證據(jù)尚弱，需更多高質(zhì)量研究支撐。

02

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

1.非侵入技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激（TMS）：已于2008年被FDA批準(zhǔn)用于治療抑郁癥。薈萃分析顯示，不同頻率的TMS治療均有療效，且12個(gè)月的隨訪期仍然有效。

經(jīng)顱電刺激：包括經(jīng)顱直流電刺激、經(jīng)顱交流電刺激和經(jīng)顱強(qiáng)交流電刺激等，其中，經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）較為常見。一項(xiàng)發(fā)表在《Nature Medicine》上的大規(guī)模II期隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)顯示，基于遠(yuǎn)程監(jiān)督模式的10周家庭tDCS治療，對抑郁癥患者具有較好的療效、可接受性和安全性，能夠有效緩解至少中度抑郁患者的癥狀。具體數(shù)據(jù)如下：

在10周治療結(jié)束后，tDCS組患者的抑郁癥狀量表評分平均下降了9.41分（±6.25），而對照組的評分下降為7.14分（±6.10）。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（95%置信區(qū)間為0.51-4.01，P=0.012）。

此外，專家共識也給出權(quán)威佐證：

單用tDCS：可有效降低抑郁評分，改善抑郁癥狀。

聯(lián)合治療：tDCS與5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭）聯(lián)用是改善抑郁評分及提高緩解率的優(yōu)化療法。

這些有利證據(jù)表明，無論是作為獨(dú)立治療手段，還是聯(lián)合藥物治療，tDCS可能是部分患者的新選擇，尤其是遠(yuǎn)程居家模式，更打破了就醫(yī)門檻，讓更多人能便捷獲得有效治療。

此外，光照療法被推薦用于治療輕至中度抑郁癥患者；磁休克療法通過磁脈沖誘發(fā)類似電休克的效果，但對認(rèn)知的損害較小。

2.侵入性技術(shù)

深部腦刺激：為難治性抑郁癥患者提供了一種深入的個(gè)體化治療方式，能針對多個(gè)腦區(qū)發(fā)揮作用，長期隨訪仍然有效。然而，由于研究樣本量小，療效尚需驗(yàn)證。

迷走神經(jīng)刺激：輔助治療也為患者帶來益處，但由于其侵入性，可能帶來額外的安全性問題。

03

數(shù)字療法

1.數(shù)字化認(rèn)知行為療法

數(shù)字化認(rèn)知行為療法在改善輕度抑郁癥狀效果顯著，患者依從性和有效性較好，療效可持續(xù)至少6~8個(gè)月。

2.手機(jī)應(yīng)用程序

結(jié)合情緒日記等自我監(jiān)控功能、認(rèn)知行為療法功能或聊天機(jī)器人技術(shù)能夠發(fā)揮抗抑郁療效。

3.虛擬現(xiàn)實(shí)療法

通過模擬真實(shí)場景提供沉浸式體驗(yàn)，在改善老年抑郁癥狀方面效果顯著。

抑郁癥雖可怕，但并非不治之癥。隨著越來越多的治療新進(jìn)展，患者們有了更多的選擇和希望。只要我們堅(jiān)持治療，終有一天會遠(yuǎn)離抑郁這只“黑狗”的。