75歲的李大爺最近遇上了大麻煩。

兩個(gè)月里，他莫名其妙地瘦了快20斤，肚子右下方還總是隱隱作痛，疼起來(lái)能牽扯到后腰 。家人以為是腸胃出了問(wèn)題，但李大爺自己心里卻有些打鼓。

他是一個(gè)“老病號(hào)”，有著幾十年的吸煙史 ，心臟和血管都不太好。早在8年前，他就因?yàn)樾馗怪鲃?dòng)脈長(zhǎng)了個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤，在體內(nèi)植入了復(fù)雜的人工血管支架 。這些年來(lái)，靠著這些支架，他血管里的“不定時(shí)炸彈”才得以安穩(wěn)?？蛇@次，難道是老毛病又犯了？

在家人的催促下，李大爺被送進(jìn)了急診室。檢查結(jié)果一出來(lái)，所有人都倒吸一口涼氣。增強(qiáng)CT顯示，他右側(cè)髂外動(dòng)脈的支架上，竟然鼓出了一個(gè)直徑8厘米的巨大“包塊”——醫(yī)學(xué)上稱之為“假性動(dòng)脈瘤” 。

這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)可能有點(diǎn)陌生，但你可以把它想象成高速公路的堤壩被沖開(kāi)了一個(gè)缺口，血液從血管里漏出來(lái)，形成了一個(gè)被周?chē)M織包裹的、不斷搏動(dòng)的血“池子”。它就像一個(gè)氣球，隨時(shí)可能“砰”的一聲破裂，引發(fā)體內(nèi)大出血，瞬間致命。

情況萬(wàn)分危急，必須馬上手術(shù)！

所有的“證據(jù)”，都指向一個(gè)兇險(xiǎn)的敵人

接診的血管外科醫(yī)生們神經(jīng)高度緊繃。他們不僅要處理這個(gè)棘手的“動(dòng)脈瘤”，更要弄清楚它形成的原因。一系列“蛛絲馬跡”讓一個(gè)可怕的診斷浮現(xiàn)在他們腦海中——“真菌性動(dòng)脈瘤”，也就是人工血管發(fā)生了嚴(yán)重感染。

為什么這么懷疑？線索太“吻合”了：

近期感染史：李大爺不久前剛拔了顆牙，而且沒(méi)有用抗生素預(yù)防感染 。細(xì)菌很可能從口腔進(jìn)入血液，順流而下，“定居”在了血管支架上。

全身癥狀：體重驟降，是慢性感染消耗身體的典型表現(xiàn) 。

炎性指標(biāo)：抽血化驗(yàn)顯示，李大爺?shù)陌准?xì)胞計(jì)數(shù)升高，是身體正在發(fā)炎的信號(hào) 。

PET-CT的“警報(bào)”：這是一種能探測(cè)身體里異常代謝區(qū)域的“照妖鏡”。結(jié)果顯示，在李大爺?shù)闹鲃?dòng)脈和那個(gè)巨大的瘤體周?chē)?，都閃爍著刺眼的“高光”，這通常意味著那里有嚴(yán)重的炎癥或腫瘤活動(dòng) 。

所有的證據(jù)鏈，都指向了一個(gè)結(jié)論：李大爺體內(nèi)的血管支架，很可能已經(jīng)被細(xì)菌攻陷，變成了“膿窩”。

這個(gè)診斷的份量，重如千鈞。因?yàn)橐坏┐_診，治療方案將極其“殘酷”——要把體內(nèi)所有被感染的人工血管支架全部取出來(lái)，再用自體或特殊材料的血管重新搭橋 。這是一臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)極高、死亡率和致殘率都驚人的“世紀(jì)手術(shù)”，對(duì)于一位75歲高齡、身體本就虛弱的老人來(lái)說(shuō)，無(wú)異于一場(chǎng)生死豪賭。

但如果不做，感染會(huì)持續(xù)侵蝕血管，最終導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，同樣是九死一生。醫(yī)生們幾乎已經(jīng)準(zhǔn)備啟動(dòng)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案了。

手術(shù)臺(tái)上的意外發(fā)現(xiàn)，一張“無(wú)關(guān)緊要”的送檢單

當(dāng)務(wù)之急是先拆除“炸彈”。醫(yī)生們?yōu)槔畲鬆斁o急安排了微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，他們從另一側(cè)大腿的血管進(jìn)入，小心翼翼地穿過(guò)復(fù)雜的支架結(jié)構(gòu)，成功地在破口處又放置了一個(gè)新的覆膜支架，將血流重新引回正軌，那個(gè)8厘米的巨大瘤體被成功隔絕了。

然而，手術(shù)過(guò)程中又生波折。一些血栓（血塊）從病變處脫落，堵住了他雙腿遠(yuǎn)端的血管，導(dǎo)致下肢缺血 。醫(yī)生們果斷在膝蓋后方切開(kāi)小口，用一根叫“Fogarty”的取栓導(dǎo)管，將這些堵塞血管的“垃圾”清了出來(lái)。

這些取出來(lái)的血栓，看上去又黑又硬，像是陳舊性的。按照慣例，這些手術(shù)中取出的組織都會(huì)被送到病理科，做一次常規(guī)檢查 。在當(dāng)時(shí)緊張的搶救氛圍中，這似乎只是一項(xiàng)“常規(guī)操作”，沒(méi)人指望它能帶來(lái)什么驚人的發(fā)現(xiàn)。

術(shù)后，李大爺被送入重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生們一邊給他用上最頂級(jí)的廣譜抗生素，一邊焦急地等待血培養(yǎng)的結(jié)果 。然而，48小時(shí)過(guò)去了，血培養(yǎng)皿里空空如也，沒(méi)有長(zhǎng)出任何細(xì)菌 。

這讓醫(yī)生們感到困惑。難道是“培養(yǎng)陰性”的感染？這種情況也存在，但總覺(jué)得哪里不對(duì)勁。治療陷入了僵局，所有人都籠罩在“要不要做終極手術(shù)”的巨大壓力之下。

遲到兩周的病理報(bào)告，顛覆一切的真相

就在兩周后，一份姍姍來(lái)遲的病理報(bào)告，像一道閃電，劃破了所有的迷霧。

病理科醫(yī)生在顯微鏡下，并沒(méi)有在那些血栓里找到細(xì)菌的蹤跡。相反，他們?cè)谘ǖ倪吘墸l(fā)現(xiàn)了一群形態(tài)詭異的“不速之客”——大量非典型的大B淋巴細(xì)胞。經(jīng)過(guò)免疫組化這種細(xì)胞“身份識(shí)別”技術(shù)的確認(rèn)，這些細(xì)胞的CD20和MUM1蛋白呈陽(yáng)性 。進(jìn)一步檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，它們還和EB病毒（Epstein-Barr virus）的感染有關(guān) 。

最終的診斷水落石出：纖維蛋白相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（FA-DLBCL）。

這是一個(gè)極其、極其罕見(jiàn)的惡性腫瘤 。它不是常規(guī)意義上的淋巴瘤“腫塊”，而是一種“寄生”在血栓、人工材料等富含纖維蛋白環(huán)境中的特殊淋巴瘤 。

真相大白！

李大爺體內(nèi)的“炸彈”，根本不是細(xì)菌感染，而是一個(gè)偽裝成感染的腫瘤。他體重下降、炎癥指標(biāo)升高、PET-CT發(fā)光，所有的一切，都是這個(gè)“偽裝大師”一手導(dǎo)演的“假象” 。

這個(gè)診斷，瞬間讓所有人松了一口氣。因?yàn)樗馕吨?，那臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)極高的血管支架取出手術(shù)，完全沒(méi)有必要了！李大爺被從死亡手術(shù)的邊緣拉了回來(lái)。

找對(duì)敵人，用對(duì)武器

既然敵人是淋巴瘤，那么治療的主角，就從血管外科醫(yī)生手里的手術(shù)刀，變成了腫瘤科醫(yī)生的化療藥 。

李大爺在身體狀況穩(wěn)定后，開(kāi)始接受名為“pola-R-CHP”的化療方案 27。6個(gè)周期的治療結(jié)束后，復(fù)查PET-CT，那些曾經(jīng)在主動(dòng)脈周?chē)W爍的“高光”全部消失了，腫瘤細(xì)胞被精準(zhǔn)地清除了 。

這個(gè)案例給我們帶來(lái)了深刻的啟示：

FA-DLBCL是一種極為罕見(jiàn)且狡猾的疾病，它最危險(xiǎn)的地方就在于其驚人的“擬態(tài)”能力，能完美模仿致命的血管感染 。在臨床上，對(duì)于那些有人工血管植入史、出現(xiàn)感染癥狀但血培養(yǎng)又總是陰性的患者，我們必須在腦海里多一根弦，想到這種可能性 。

有時(shí)候，一個(gè)在手術(shù)中被“順手”送去病理科的、看似不起眼的血栓，就可能成為破解謎案的關(guān)鍵證據(jù)，將患者從一次不必要、且可能帶來(lái)毀滅性后果的大手術(shù)中拯救出來(lái) 。

醫(yī)學(xué)的魅力，正在于這種抽絲剝繭的探索與永不放棄的追尋。對(duì)于像李大爺這樣的患者而言，這張遲到的病理報(bào)告，就是他生命航程中最重要的那張“船票”。

參考資料：Geiger JT, Pendleton A. Fibrin-associated diffuse B-cell lymphoma after endovascular aneurysm repair can mimic a mycotic aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2025 Jul 9;11(5):101908. doi: 10.1016/j.jvscit.2025.101908. PMID: 40799767; PMCID: PMC12341692.