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2025年8月5日，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)出版的 《內(nèi)科年鑒》上分享了一個(gè)特殊的人工智能使用案例：一位非常注意養(yǎng)生的大叔，依靠ChatGPT養(yǎng)生，成功把自己養(yǎng)進(jìn)了精神病病房。

這是一位60歲的大叔，最初跑到急診室的原因是懷疑鄰居給他下毒。初步體檢沒發(fā)現(xiàn)異常，但血檢顯示大叔有嚴(yán)重的陰離子間隔偏低。

我們的血液里有帶正電荷的鈉、鉀等陽(yáng)離子，也有氯離子、碳酸氫根等帶負(fù)電荷的陰離子。正常人體內(nèi)這些陰陽(yáng)離子都有一個(gè)范圍，同時(shí)陰陽(yáng)離子間也有平衡。陰離子間隔就是表述上述平衡的指標(biāo)，用主要的陽(yáng)離子——鈉離子和鉀離子，減去主要的陰離子——氯離子和碳酸氫根離子來(lái)計(jì)算：

[Na+] + [K+]) ? ([Cl?] + [HCO3?]

正常的陰離子間隔是10-20 mEq/L。這位大叔是-21。

一看這檢查結(jié)果，醫(yī)生直接讓大叔住院監(jiān)測(cè)、改善電解質(zhì)水平。

住院后，大叔展現(xiàn)出各種奇葩特質(zhì)：他告知自己有嚴(yán)格的飲食限制，在家喝的水都是自己蒸餾，渴得不行了還是不肯喝醫(yī)院的水。

這大叔怎么看怎么不正常，醫(yī)生開始懷疑是否存在中毒，拉來(lái)搞毒物防控的同事做會(huì)診。考慮到陰離子間隔偏低、主要的陽(yáng)離子鈉離子水平又正常，意味著患者體內(nèi)有大量未知陰離子，一種推測(cè)是溴中毒。

這邊還在琢磨診斷，那邊大叔可沒消停，住院不到一天，愈發(fā)神經(jīng)兮兮，出現(xiàn)幻視幻聽，還嘗試逃跑。沒辦法，只能先關(guān)到精神病房。

經(jīng)過(guò)幾天的電解質(zhì)補(bǔ)充以及一些針對(duì)急性精神分裂的藥物治療，大叔終于像個(gè)正常人了，告知醫(yī)生之前臉上開始長(zhǎng)痘，又長(zhǎng)血管瘤，還有失眠等癥狀，這些都符合溴中毒的表現(xiàn)。

溴中毒，即人體長(zhǎng)期攝入過(guò)量的溴，如今非常罕見，但在20世紀(jì)初卻很多，因?yàn)楫?dāng)時(shí)有大量含溴化合物作為治療失眠、焦慮等疾病的藥物。比如，溴化鉀、溴化鋰都曾是常用鎮(zhèn)定劑。

但過(guò)量的溴可以破壞神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)毒性。而且溴的人體半衰期達(dá)9-12天，長(zhǎng)期攝入很容易產(chǎn)生積累。這使得20世紀(jì)初，曾有5-10%的精神病住院都是溴中毒導(dǎo)致。

可自從1975-1989年，F(xiàn)DA全面清除溴的使用，溴中毒變得非常罕見。這位大叔怎么就中毒了呢？莫非真是鄰居投毒？

大叔的另一段自述揭開了謎底，估計(jì)也徹底把醫(yī)生們整無(wú)語(yǔ)了。

作為高段位養(yǎng)生愛好者，大叔讀到很多文章介紹食鹽——氯化鈉對(duì)人體的危害。但他很驚訝地發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)里幾乎只介紹如何減少飲食里的鈉，沒找到如何減少氯的攝入。

食鹽明明是氯化鈉，只減鈉不減氯，在大叔看來(lái)就是離譜。大叔大學(xué)時(shí)還學(xué)過(guò)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，這在如今的美國(guó)，領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生部都綽綽有余，于是大叔做了個(gè)大概率違背母校教誨的決定：親身試驗(yàn)在飲食中除去氯。

怎么才能除去飲食里的氯呢？

這難不倒大叔。如今打開手機(jī)，一聯(lián)網(wǎng)，立刻就有考行醫(yī)執(zhí)照比頂級(jí)醫(yī)院醫(yī)生們還強(qiáng)的個(gè)人助手：人工智能——ChatGPT，G emini，Grok，AI助理多的都選不過(guò)來(lái)。

經(jīng)過(guò)與ChatGPT短暫且高效的咨詢，大叔了解到溴可以取代氯。接下來(lái)3個(gè)月，大叔從網(wǎng)上買了溴化鈉，取代自己飲食里的食鹽氯化鈉。

再然后，就來(lái)到文章開頭，大叔覺得鄰居給自己下毒，跑到急診室求救。

后來(lái)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)大叔血液內(nèi)溴含量高達(dá)1700 mg/L，正常范圍是0.9-7.3。

我們不知道大叔具體是怎么咨詢ChatGPT。理論上，說(shuō)“溴可以取代氯”，很可能是指其它用途，比如大叔買的溴化鈉可以用于泳池清潔，控制水藻，還經(jīng)常和起消毒作用的氯聯(lián)用。

大叔用的是舊版ChatGPT，3.5或4。我簡(jiǎn)單試了下新版ChatGPT（GPT5），如果直接問(wèn)怎么取代氯，會(huì)給出多個(gè)用途場(chǎng)景，第一個(gè)是化學(xué)場(chǎng)景，提到氯可以用氟、溴、碘取代。在后面的食品場(chǎng)景，則是解釋一般用氯化鉀取代氯化鈉。

隨著AI尤其是ChatGPT這類聊天機(jī)器人的流行，這位大叔的案例提供了一個(gè)很好的警示范例。

我們一般說(shuō)AI的缺點(diǎn)，特別是信息準(zhǔn)確性上的缺陷，焦點(diǎn)都在“幻覺”上，也就是編個(gè)明明不存在或有錯(cuò)誤的“故事”反饋給用戶。

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，AI“幻覺”的潛在危害很大，也在限制AI的落地。可這并非AI的唯一漏洞。像這位大叔遇到的就不是幻覺，建議用溴取代氯并非是ChatGPT自己瞎編出來(lái)的故事，問(wèn)題出在了“內(nèi)容場(chǎng)景”上。

大叔問(wèn)的是為了飲食健康，用什么可以取代氯，在這個(gè)特殊場(chǎng)景下，顯然不能用溴來(lái)取代。

這在某種程度上是AI與AI用戶的錯(cuò)配。AI可以搜尋大量的信息進(jìn)行總結(jié)，可它畢竟不是用戶肚子里的蛔蟲，很難揣摩用戶的提問(wèn)到底是針對(duì)哪種應(yīng)用場(chǎng)景。當(dāng)用戶自己陳述不清或根本沒有陳述“內(nèi)容場(chǎng)景”時(shí)，AI就可能給出雖然本質(zhì)正確，但在此處錯(cuò)得離譜的建議。

還要注意作為AI用戶的我們——人，可能有很強(qiáng)的偏見。比如前面我用GPT5問(wèn)怎么取代氯，回復(fù)中食物那一條說(shuō)了一般用氯化鉀取代氯化鈉。你可能覺得正常人肯定會(huì)看這一條，怎么會(huì)去考慮第一條化學(xué)反應(yīng)里的溴取代氯呢？

別忘了那位大叔一開始問(wèn)ChatGPT的目的，他不是想取代氯化鈉，他很明確的是想取代氯化鈉中的氯。如果AI回答用氯化鉀，他可能會(huì)覺得這是“文不對(duì)題”，不予考慮。

這也是當(dāng)下AI很難在醫(yī)學(xué)、科學(xué)領(lǐng)域取代專業(yè)人員的關(guān)鍵。想象一個(gè)有相應(yīng)專業(yè)知識(shí)的人，會(huì)如何應(yīng)對(duì)這位要消滅氯的大叔？

首先可能會(huì)指出在飲食里減少食鹽，氯化鈉，是準(zhǔn)確的方向，因?yàn)槭雏}攝入過(guò)高會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，而我們的日常飲食里鹽攝入普遍超標(biāo)——WHO等健康組織建議的食鹽攝入上限只有6克，一茶匙。

但接下來(lái)大概會(huì)介紹減鹽其實(shí)只針對(duì)鈉，不針對(duì)氯，和高血壓等疾病相關(guān)的主要是鈉攝入，不是氯。6克的食鹽攝入上限，實(shí)際對(duì)應(yīng)的是2.3克鈉攝入上限，只是因?yàn)榇蟛糠秩说拟c攝入都來(lái)自食鹽，所以二者被認(rèn)為等同。當(dāng)然，這也是為什么我們還需要注意味精——谷氨酸鈉的攝入量。

另外，雖然 食鹽 是氯化鈉，可它溶于水，吸收進(jìn)入人體時(shí)，早就分家成了鈉離子與氯離子，兩種離子互不打擾。這位大叔對(duì)氯的擔(dān)憂是沒必要的。

有一些人會(huì)需要限制氯的攝入，但往往是特殊情況，比如腎病患者，而且一般也是通過(guò)減少氯化鈉（食鹽）攝入達(dá)成，不需要用另一種鈉鹽取代氯化鈉。

這些就是“內(nèi)容場(chǎng)景”，了解這些，你應(yīng)該不會(huì)被ChatGPT帶去吃溴化鈉?？蓡?wèn)題是了解這些的人大概率本來(lái)就不會(huì)依賴ChatGPT來(lái)做健康決策。

在這位靠ChatGPT養(yǎng)生，把自己養(yǎng)進(jìn)精神病病房的大叔身上，還有一些細(xì)節(jié)耐人尋味。住院期間，檢查顯示大叔體內(nèi)多種維生素偏低，包括維生素C，B12和葉酸。

一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格素食的人，多年后可能會(huì)出現(xiàn)B12缺乏，可素食能吃到維生素C、葉酸缺乏的也算是神奇。因此，這大叔應(yīng)該也是野蠻養(yǎng)生的佼佼者?？上В珻hatGPT沒能幫到他，反而讓他走上更危險(xiǎn)的養(yǎng)生道路。

很多人默認(rèn)AI工具會(huì)縮小人與人之間的知識(shí)鴻溝，讓人更聰明。可或許，AI工具是讓強(qiáng)者更強(qiáng)，讓一些弱者的處境更危險(xiǎn)。

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參考資料

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2024.1260

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