「格列凈」類藥物，是腎內(nèi)科近幾年的明星藥物，關(guān)于它的各種服藥常識(shí)，你都了解嗎？快跟隨腎上線一起來(lái)看看吧！

1.「格列凈」類藥物（SGLT2抑制劑），包括達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、恒格列凈等。

2.「格列凈」類藥物原來(lái)是降糖藥物，但除了降血糖，還能降低尿蛋白、保護(hù)腎臟，保護(hù)心血管等，集多種作用于一身。

「格列凈」類藥物作用機(jī)制 ▽

3.很多腎友都好奇這幾種「格列凈」的區(qū)別，其實(shí)他們降尿蛋白、保護(hù)腎功能、保護(hù)心血管的效果是類似的，選擇哪種都可以，可以根據(jù)自身耐受情況、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院藥物等多方面綜合決定。

4.還有一些腎友擔(dān)心的是：我沒(méi)有糖尿病，會(huì)不會(huì)吃了這個(gè)藥之后血糖反而出問(wèn)題，比如低血糖，或者引起糖尿病呢？其實(shí)是不會(huì)的，大家不用擔(dān)心！沒(méi)有糖尿病的腎友用藥后血糖會(huì)降低一些，但一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖，停藥后降低的血糖也會(huì)恢復(fù)。這類藥物更不會(huì)導(dǎo)致糖尿病。

5.無(wú)論有沒(méi)有糖尿病，「格列凈」類藥物都可以延緩慢性腎病患者的腎功能下降，尤其是使用了RAS阻斷劑（普利/沙坦）后，尿蛋白仍然控制不佳的慢性腎病患者，如IgA腎病等。

6.「格列凈」類藥物可以和RAS阻斷劑（普利/沙坦）聯(lián)合使用，具體用藥遵醫(yī)囑。

7.一般來(lái)說(shuō)，估算腎小球?yàn)V過(guò)率≥20ml/min/1.73㎡（請(qǐng)點(diǎn)擊→腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算工具），具有腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎病患者都是可以使用「格列凈」類藥物的。

8.估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于20ml/min/1.73㎡的話（請(qǐng)點(diǎn)擊→腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算工具），通常不建議開(kāi)始用藥。但如果在用藥期間，估算腎小球?yàn)V過(guò)率降到了20 ml/min/1.73㎡以下，但沒(méi)有出現(xiàn)明顯副作用的話，可以不用停藥，繼續(xù)用藥。

9.注意孕期、哺乳期都不推薦使用「格列凈」類藥物。

10.推薦早上服用，「格列凈」類藥物可以通過(guò)排泄葡萄糖產(chǎn)生利尿作用，晚上服用容易起夜，可能會(huì)影響睡眠，所以最好早上服藥。

11.達(dá)格列凈、恩格列凈不受進(jìn)食影響，餐前餐后服用均可，但卡格列凈需要在第一次正餐前口服。

12.在用「格列凈」類藥物初期（頭2個(gè)月），血肌酐可能會(huì)輕微升高，這是正常的反應(yīng)，和RAS阻斷劑升高肌酐的原理類似，降低了腎小球內(nèi)壓，降低濾過(guò)率，肌酐就會(huì)升高。

13.使用「格列凈」類藥物后肌酐升高在30%以內(nèi)是可以接受的（比如血肌酐從100umol/L升高到130umol/L以內(nèi)）。升高幅度超過(guò)30%及時(shí)就診，找醫(yī)生咨詢，通常停藥后可以恢復(fù)。

14.「格列凈」主要副作用有脫水（可表現(xiàn)為肌酐顯著升高，發(fā)生率約10%）、泌尿系感染（表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，發(fā)生率約5-10%）、酮癥酸中毒（＜1%）等。

15.用藥期間出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性是正?，F(xiàn)象（尿常規(guī)顯示尿糖+++），因?yàn)椤父窳袃簟沟淖饔脵C(jī)制就是從尿液中排泄葡萄糖。

16.如果除了尿頻，還伴隨尿痛、尿灼熱、尿尿不舒服的情況，這要考慮是泌尿系感染了，因?yàn)槟蛞褐衅咸烟桥判乖黾?，糖多了?xì)菌就容易繁殖，所以相對(duì)比普通人出現(xiàn)尿路感染的幾率大一點(diǎn)點(diǎn)。

17.如果復(fù)查有以上癥狀且尿常規(guī)有白細(xì)胞或者亞硝酸鹽增多，提示發(fā)生了泌尿系感染，需要去醫(yī)院正規(guī)使用抗生素治療。

18.抗生素一定要正規(guī)使用，足量足療程，可以做藥敏試驗(yàn)找到針對(duì)性抗生素。

19.日常一定要多喝水、多排尿、不憋尿，預(yù)防尿路感染。

20.偶爾一次泌尿系感染其實(shí)不需要停用「格列凈」。

21.但對(duì)于頻繁泌尿系感染的腎友可能不適合使用「格列凈」，可以換其他藥物控制尿蛋白，如RAS阻斷劑（普利/沙坦）、非奈利酮等。

22.服藥后尿中出現(xiàn)泡沫，別緊張，不是尿蛋白增加了，泡沫≠尿蛋白，由于「格列凈」可以排泄葡萄糖，尿液中的葡萄糖增加，也容易產(chǎn)生泡沫，這種是正常現(xiàn)象，無(wú)需處理，注意復(fù)查尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量。

23.很多腎友都擔(dān)心降糖作用會(huì)導(dǎo)致低血糖的副作用，但其實(shí)單獨(dú)使用「格列凈」時(shí)，低血糖的副作用是非常罕見(jiàn)的，除非是聯(lián)合磺脲類或胰島素等其他降糖藥物。

24.因?yàn)椤父窳袃簟沟慕堤亲饔檬欠浅！?strong>智能”的，血糖高就多排糖，血糖正常/較低時(shí)，排糖也會(huì)隨之減少，所以一般是不會(huì)導(dǎo)致低血糖的。

25.一些腎友用藥后頭暈、甚至天旋地轉(zhuǎn)，都覺(jué)得這是低血糖了，其實(shí)大多是因?yàn)?strong>低血壓。

26.因?yàn)椤父窳袃簟沟呐盘桥赔c作用會(huì)引起滲透性利尿，排尿會(huì)增加，身體就會(huì)缺水，導(dǎo)致血容量不足，血壓降低。尤其是本身血壓就不是很高的人群，更容易出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

27.相對(duì)于罕見(jiàn)的低血糖，低血壓、血容量不足的副作用會(huì)更常見(jiàn)（只是相對(duì)常見(jiàn)，但整體發(fā)生率還是比較低的）。

28.出現(xiàn)低血壓、血容量不足的情況，一般的處理方法是充足飲水，可以稍微放寬一些鹽攝入量。

29.由于「格列凈」有滲透性利尿作用，再加上建議服藥期間多喝水，自然尿就多了，這也是服藥正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。

30.「格列凈」有一定的減重作用（有個(gè)體差異），是因?yàn)榕盘菍?dǎo)致供能物質(zhì)減少。但對(duì)于本身就不胖的人來(lái)說(shuō)，它的減重作用可能會(huì)成為“副作用”，飲食方面更要注意均衡飲食，吃飽飯，以免過(guò)瘦。

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