居家護理服務(wù)范圍覆蓋10個?？?2個項目，服務(wù)規(guī)模超過3000人次，患者滿意度高達98%，不良事件零發(fā)生。

今年上半年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）護理部主任蘭美娟帶領(lǐng)該院在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”方面又交出了一份漂亮的“成績單”。浙大二院護理部副主任楊燕表示：“這和我們‘患者至上’的服務(wù)理念、服務(wù)模式的積極創(chuàng)新密不可分。作為省級三甲醫(yī)院，我們在‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’中致力于打造?？谱o理特色，彰顯護士的專業(yè)價值和人文關(guān)懷。”

以傷口造口護理推開居家服務(wù)之門

作為第一批試點省份所在的醫(yī)院，浙大二院在2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》后就迅速響應(yīng)，啟動了上門護理服務(wù)。

“衛(wèi)健委、省護理學(xué)會在這其中發(fā)揮了重要的引領(lǐng)作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，多部門協(xié)作，大家齊心協(xié)力共同推進這項切實為老百姓解決難題的創(chuàng)新服務(wù)模式”楊燕說。

浙大二院最先開展的上門護理項目是傷口造口?？谱o理。根據(jù)“取得?？谱o士培訓(xùn)合格證或具有副主任護師及以上技術(shù)職稱并在相關(guān)專科工作三年以上”的資質(zhì)要求，該院第一批篩選了4個全職傷口造口專科護士。該院專科護士長、國際造口治療師孫紅玲表示，家庭環(huán)境中有很多不確定性，專科護士相對經(jīng)驗更豐富，能夠靈活應(yīng)對各種突發(fā)情況，讓醫(yī)患雙方都放心。

“上門前，我們會對患者病情作初步判斷，但由于獲取的信息有限，無法確保評估的絕對準確性。有時候看起來傷口只是一個小洞，但里面可能‘別有洞天’，比如傷口很深，甚至和體腔相通等?！睂O紅玲說，所以上門護理的護士必須具備處理慢性或復(fù)雜傷口造口的能力，同時在發(fā)現(xiàn)問題時能和患者及家屬有效溝通，并提供專業(yè)的醫(yī)療建議。

隨著上門護理的深入開展和患者需求的日益增加，2023年6月，浙大二院正式入駐由浙江省衛(wèi)健委主導(dǎo)、熙康云醫(yī)院承建并運營的全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺“浙里護理”。截至目前，平臺顯示該院參與傷口造口居家護理的護士已增至106人。

孫紅玲介紹，在嚴格審核人員資質(zhì)的基礎(chǔ)上，該院制定了分層護理的策略以實現(xiàn)護理資源的高效利用，即臨床護士、病區(qū)?？谱o士、專職基地?？谱o士負責(zé)普通傷口造口護理，特殊造口相關(guān)?？谱o士、傷口造口專職專科護士、醫(yī)護MDT團隊負責(zé)慢性感染性傷口、疑難造口、特殊造口護理。

“很多患者出院時非常焦慮，擔(dān)心在家里護理不好自己的傷口，但知道浙大二院的護士在患者出院后仍可以上門為患者解決難題，心里的石頭一下子就落地了。這其實也是我們想傳達的，從院內(nèi)到院外，我們會對患者進行全程管理。”楊燕說。

以專科特色為可持續(xù)發(fā)展路徑

“?？谱o士隊伍是我們開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’的強大底氣和有力支撐?！睏钛嘟榻B，浙大二院目前共有1005名護士參與上門護理，其中中華專科護士156名，浙江省專科護士189名，專職專科護士23名，病區(qū)?？谱o士558名，涵蓋傷口造口失禁專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、呼吸治療專科、腹膜透析專科、疼痛護理?？啤⒀装Y性腸病?？啤⒛笅胱o理?？啤⒅嗅t(yī)護理?？频阮I(lǐng)域。

“我們之前就遇到一個腫瘤合并糖尿病患者，還有輸液港需要維護，基于他的情況和個人意愿，當時我們安排了傷口造口失禁、糖尿病、靜脈治療三個?？谱o士同時上門為他護理。”楊燕表示，針對多病共患的情況，該院推出了居家護理MDT模式，能夠借助專科護士力量一次性滿足患者的多重需求。

“深化護理人才梯隊建設(shè)，打造?？铺厣w現(xiàn)護士專業(yè)價值”是浙大二院在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展路徑上探索出的可持續(xù)發(fā)展模式。孫紅玲介紹，該院是浙江省傷口造口失禁?？谱o士培訓(xùn)基地和優(yōu)瑪國際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校，為院內(nèi)、省內(nèi)乃至全國輸送了眾多傷口造口專科護士。

“優(yōu)秀的護士和醫(yī)生一樣都要經(jīng)歷長周期的培養(yǎng)和歷練。只有在?？颇芰ι舷潞莨Ψ颍逕捄谩畠?nèi)功’，提升服務(wù)意識，我們才能更好地開展上門護理。”楊燕說。

為了確?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的有序、規(guī)范發(fā)展，該院專門設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”管理小組，均由參與上門護理的資深護士組成，負責(zé)資質(zhì)審核、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、宣傳等工作，貫穿上門護理全流程。“前期我們每周都會復(fù)盤，有需要隨時溝通，有問題及時解決。整體上，護士群體參與的積極性超出預(yù)期，患者的滿意度也很高。”楊燕說。

“浙里護理”平臺顯示，浙大二院的護士去過余杭區(qū)、臨平區(qū)、錢塘區(qū)、蕭山區(qū)黨灣鎮(zhèn)等四五十公里開外的偏遠地區(qū)?！爸灰颊哂行枨?，協(xié)調(diào)好時間，我們都會去的?！睂O紅玲說，老齡化社會下慢性病、失智失能患者的增多催生了居家護理的需求，也拓寬了護士的職業(yè)場景和內(nèi)涵。

“四級聯(lián)動”賦能居家護理服務(wù)

作為省級三甲醫(yī)院，浙大二院在做好“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作的基礎(chǔ)上，還構(gòu)建了“省級醫(yī)院—縣級醫(yī)院—社區(qū)—家庭”四級聯(lián)動的居家護理服務(wù)模式，利用自身醫(yī)療護理資源優(yōu)勢，通過遠程會診、技術(shù)指導(dǎo)或日常培訓(xùn)帶動基層護士開展上門護理。

“尤其是像山區(qū)海島的患者，我們過不去，基層護士又處理不了疑難復(fù)雜的情況。那么護士接單后，就可以通過手機端選擇即時或預(yù)約遠程會診，并提交患者資料，通過后在約定時間上門時發(fā)起視頻會診，我們就會在線上全程實時指導(dǎo)護士制定護理方案、進行傷口造口護理操作，當然護士本身的基本功是過關(guān)的。日常我們也會開展一些公益線上培訓(xùn)，包括專題講座、疑難案例討論等，以提升基層護士的?？谱o理能力?！睏钛嗾f，浙大二院目前已開展120余例遠程會診，幫助多位偏遠地區(qū)的患者足不出戶獲得省級醫(yī)院專家指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護理服務(wù)。

“我們建了一個群，里面有全國180多家醫(yī)院的500多名護士，每個季度都會開展學(xué)術(shù)交流，現(xiàn)在我們帶動她們，她們帶動醫(yī)院，很多地區(qū)都逐漸開展了疑難傷口造口護理?！睂O紅玲說。

在楊燕看來，雖然當前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”尚未普及，仍面臨患者認知程度、經(jīng)濟承受能力等因素掣肘，但本質(zhì)上，它為患者提供了一種新的選擇。一方面，它通過延伸照護解決患者的居家健康問題，有助于提升患者的粘合度。另一方面，護士在上門護理的過程中能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)患者的健康問題，從而降低全社會的醫(yī)療負擔(dān)。

蘭美娟指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是護理場景的延伸，也是對護理價值的重塑。未來她將帶領(lǐng)該院護理團隊，持續(xù)以轉(zhuǎn)變理念、組建團隊、搭建機制、強化專業(yè)、日常融入、重視宣傳為抓手，拓展上門護理的覆蓋人群，并與數(shù)字技術(shù)相結(jié)合，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’具有普適性，而且未來的居家護理一定會和照護機器人、可穿戴設(shè)備、風(fēng)險預(yù)測模型等AI技術(shù)相結(jié)合。我們通過可穿戴設(shè)備就能獲取患者的健康數(shù)據(jù)，通過風(fēng)險預(yù)測模型能幫助患者規(guī)避高風(fēng)險發(fā)病因素。再遠一點，未來可能家家戶戶都有一個照護機器人，人機交互將成為我們對患者進行居家健康管理的主要模式。”楊燕說。