早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后面臨呼吸、喂養(yǎng)、感染等多重挑戰(zhàn)

但通過(guò)科學(xué)的“全周期管理”——從孕期預(yù)防到住院護(hù)理，再到出院后隨訪，能最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助寶寶健康成長(zhǎng)

以下是結(jié)合臨床指南整理的精細(xì)化管理要點(diǎn)，新手爸媽收藏備用！

一、孕期預(yù)防與產(chǎn)前管理：把防線往前推

早產(chǎn)的發(fā)生常與高危因素相關(guān)，孕期主動(dòng)篩查和干預(yù)是關(guān)鍵。

1. 高危因素篩查與干預(yù)
定期產(chǎn)檢：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓、糖尿病、多胎妊娠等問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整用藥或治療方案，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)
宮頸機(jī)能不全管理：有過(guò)早產(chǎn)史或被診斷為宮頸機(jī)能不全的孕婦，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕酮（陰道給藥或口服）或硫酸鎂，盡可能延長(zhǎng)孕周
宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：如果孕婦屬于高危群體（如預(yù)計(jì)早產(chǎn)），應(yīng)提前轉(zhuǎn)到具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院新生兒科），確保寶寶出生后能立即獲得呼吸支持（如CPAP）、營(yíng)養(yǎng)管理（如靜脈營(yíng)養(yǎng)）等關(guān)鍵護(hù)理。

2. 產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

對(duì)于存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦（如出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮頸縮短等情況），在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松）可幫助胎兒肺部發(fā)育成熟
研究表明，規(guī)范用藥能有效降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有積極意義。具體用藥方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或療程

二、住院期間精細(xì)化護(hù)理：細(xì)節(jié)決定預(yù)后

早產(chǎn)兒住院期間（尤其是NICU階段），環(huán)境和護(hù)理細(xì)節(jié)直接影響生存質(zhì)量和后期發(fā)育

1. 環(huán)境管理：模擬子宮的“安全艙”
溫濕度控制：根據(jù)胎齡調(diào)整“中性溫度”（最適宜維持體溫的環(huán)境溫度）：胎齡＜28周的極早早產(chǎn)兒，暖箱溫度需保持在26-28℃
胎齡＞28周的寶寶，溫度可降至24-26℃。濕度統(tǒng)一維持在55%-65%，避免皮膚干燥或呼吸道不適
減少刺激：早產(chǎn)兒感官敏感，強(qiáng)光（＞45分貝噪音）和頻繁操作易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)
護(hù)理時(shí)會(huì)用遮光毯降低光線，集中操作（如換尿布、測(cè)血糖）減少噪音干擾，讓寶寶安靜休息

2. 呼吸管理：守護(hù)“第一關(guān)”
體位護(hù)理：仰臥位時(shí)，肩下墊軟枕保持氣道通暢；若出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止＞20秒）
可通過(guò)拍背刺激、水囊床墊輔助或醫(yī)生干預(yù)（如吸氧）恢復(fù)
氧療監(jiān)測(cè)：氧氣是早產(chǎn)兒的“救命藥”，但濃度過(guò)高可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變
需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在85%-95%（根據(jù)寶寶情況調(diào)整），避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。

3. 喂養(yǎng)護(hù)理：“吃”出健康第一步
喂養(yǎng)方式：母乳是早產(chǎn)兒的“黃金口糧”！優(yōu)先選擇母乳+母乳強(qiáng)化劑（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣鐵等營(yíng)養(yǎng)），幫助追趕生長(zhǎng)
如果寶寶吸吮能力弱（如體重＜1500g），需通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)（間歇或持續(xù)），每2-3小時(shí)喂一次，避免胃潴留
細(xì)節(jié)注意：奶嘴選小孔徑（防嗆咳），喂養(yǎng)時(shí)抬高寶寶頭部30°，喂完豎抱拍嗝。密切觀察是否有吐奶、腹脹（可能是壞死性小腸結(jié)腸炎信號(hào)），及時(shí)告知醫(yī)生

4. 感染防控：“無(wú)菌”不是絕對(duì)，但必須嚴(yán)格
接觸隔離：限制探視人數(shù)（每天1-2人最佳），固定1-2名家長(zhǎng)護(hù)理，接觸寶寶前用免洗消毒液洗手（七步洗手法），避免交叉感染
物品消毒：暖箱每日清潔消毒（用含氯消毒液擦拭），接觸寶寶皮膚前（如測(cè)體溫、換尿布）用酒精棉片擦拭雙手或操作臺(tái)面。

5. 神經(jīng)保護(hù)與發(fā)育支持：“早教”從NICU開始
腦血流穩(wěn)定：避免血壓劇烈波動(dòng)（如快速擴(kuò)容或脫水），維持適宜氧合（血氧飽和度85%-95%），減少缺氧缺血性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)
發(fā)展性照顧：模擬子宮環(huán)境（如“鳥巢式體位”——用柔軟毛巾卷包裹寶寶，模擬子宮包裹感）
非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（給安撫奶嘴）促進(jìn)口腔發(fā)育；允許家長(zhǎng)每天短時(shí)間（10-15分鐘）床旁互動(dòng)，刺激感官和情感發(fā)育

三、出院后隨訪與早期干預(yù)：抓住黃金干預(yù)期

早產(chǎn)兒出院≠“萬(wàn)事大吉”，出生后2年是追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵期，定期隨訪能早發(fā)現(xiàn)問題、早干預(yù)。

1. 定期隨訪計(jì)劃
頻率：矯正月齡（出生月齡=當(dāng)前月齡-早產(chǎn)月齡）1、3、6、12個(gè)月時(shí)必須隨訪；1歲后每3個(gè)月一次，2歲后每年一次（根據(jù)發(fā)育情況調(diào)整）

評(píng)估內(nèi)容
生長(zhǎng)發(fā)育：體重、頭圍、身高（需用矯正月齡對(duì)照生長(zhǎng)曲線，避免與足月兒直接比較）
神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：肌張力（過(guò)高或過(guò)低都可能有問題）、原始反射（如握持反射是否消失）
認(rèn)知行為：追視、逗笑、抓握等能力是否符合月齡

2. 早期干預(yù)措施：“早”比“晚”更重要
發(fā)育遲緩干預(yù)：如果評(píng)估發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)（如不會(huì)抬頭）、語(yǔ)言（如1歲不會(huì)叫“爸爸”）或認(rèn)知落后，需盡早介入：
物理治療（PT）：通過(guò)被動(dòng)操、爬行訓(xùn)練改善大運(yùn)動(dòng)
作業(yè)治療（OT）：用抓握玩具、串珠練習(xí)精細(xì)動(dòng)作
語(yǔ)言訓(xùn)練（ST）：多互動(dòng)說(shuō)話、讀繪本刺激語(yǔ)言發(fā)育
家庭指導(dǎo)：家長(zhǎng)是寶寶的“第一任老師”！教會(huì)家長(zhǎng)撫觸（每天2次，每次10分鐘）、拍嗝（豎抱輕拍背部）、緊急窒息處理（海姆立克法），既能促進(jìn)親子依戀，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常

3. 長(zhǎng)期健康監(jiān)測(cè)：警惕“隱形風(fēng)險(xiǎn)”
遠(yuǎn)期并發(fā)癥：部分早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良（BPD，需定期復(fù)查肺功能）、代謝性疾?。ㄈ绲脱?、貧血），甚至成年后心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。需按醫(yī)生要求定期復(fù)查骨密度（避免缺鈣）、心理健康（關(guān)注情緒行為問題）
疫苗接種：體重穩(wěn)定＞2kg且無(wú)感染癥狀時(shí)，可補(bǔ)種卡介苗；其他疫苗按矯正月齡接種（如乙肝疫苗、百白破疫苗），漏種需及時(shí)補(bǔ)上

四、家庭參與與社會(huì)支持：你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗

1. 家庭參與式護(hù)理：“袋鼠式護(hù)理”超有效！
袋鼠式護(hù)理：每天1-2次，每次1-2小時(shí)，讓寶寶貼在爸爸/媽媽的胸口（皮膚接觸），蓋好小被子。這種方式能穩(wěn)定寶寶體溫、心率，減少哭鬧，還能促進(jìn)親子依戀——研究顯示，接受袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，住院時(shí)間更短，后期認(rèn)知發(fā)育更好！
技能培訓(xùn)：醫(yī)院或社區(qū)會(huì)提供喂養(yǎng)、保暖、感染預(yù)防等課程，家長(zhǎng)要主動(dòng)學(xué)習(xí)。比如，沖奶粉的水溫（40-50℃）、奶瓶消毒方法（煮沸10分鐘），這些細(xì)節(jié)做對(duì)了，寶寶少遭罪。

2. 社會(huì)資源整合：減輕負(fù)擔(dān)，溫暖護(hù)航
心理支持：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)常因焦慮失眠、自責(zé)，可加入家長(zhǎng)互助群（醫(yī)院或公益組織組建），分享經(jīng)驗(yàn)；必要時(shí)尋求心理咨詢（很多醫(yī)院有新生兒科心理門診）
經(jīng)濟(jì)援助：符合條件的家庭可申請(qǐng)“早產(chǎn)兒救助基金”（如中國(guó)出生缺陷干預(yù)救助基金會(huì)），部分地區(qū)醫(yī)保對(duì)早產(chǎn)兒治療有額外報(bào)銷，具體咨詢當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委或醫(yī)院社工科

五、常見誤區(qū)警示：這些“想當(dāng)然”要不得！
過(guò)度保暖：別覺得寶寶冷就裹成“粽子”！體溫過(guò)高（＞37.5℃）會(huì)導(dǎo)致脫水、呼吸加快，甚至捂熱綜合征。用暖箱或體溫計(jì)監(jiān)測(cè)，摸后頸溫?zé)?、手腳微涼最合適
喂養(yǎng)不當(dāng)：按需喂養(yǎng)≠“哭了就喂”！早產(chǎn)兒胃容量?。ǔ錾?周僅5-7ml），喂奶間隔2-3小時(shí)即可；過(guò)早添加輔食（＜4個(gè)月）會(huì)增加過(guò)敏和消化不良風(fēng)險(xiǎn)
忽視隨訪：有些家長(zhǎng)覺得“寶寶出院了就好”，但早產(chǎn)兒的發(fā)育問題可能在出院后2-3個(gè)月才顯現(xiàn)（如肌張力異常）。定期隨訪是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的關(guān)鍵！

寫在最后：科學(xué)守護(hù)，每個(gè)早產(chǎn)兒都能“逆襲”

早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，但請(qǐng)相信：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步（如更精準(zhǔn)的呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)管理）和家庭的用心

能讓大部分早產(chǎn)兒追上足月兒的發(fā)育水平。從孕期到學(xué)齡期，每一步的科學(xué)管理都在為寶寶的未來(lái)“加分”。

本文內(nèi)容參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)早產(chǎn)兒管理指南（2022）》《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）早產(chǎn)兒保健指南》等權(quán)威文獻(xiàn)整理，旨在科普分享。具體診療請(qǐng)以主治醫(yī)生方案為準(zhǔn)，如有疑問及時(shí)就醫(yī)