去年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。

如今，很多政策已經(jīng)都開始落地實(shí)施了，那它對于老百姓來說，到底有什么不一樣的改變呢？

要明確的是，對于接近9.5億的城鄉(xiāng)居民參保人來說，這無疑是相當(dāng)重要的一份文件。

按照每年的慣例，2026年的城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一般會在第四季度進(jìn)行公布。

會不會繼續(xù)增長，漲多少，都是公眾非常關(guān)心的焦點(diǎn)。

而一到繳費(fèi)季，就少不了吐槽“繳不起”的話題，每年網(wǎng)友都少不了為這個(gè)話題打嘴仗。

不知道大家還記不記得，去年山西運(yùn)城曾發(fā)生過當(dāng)?shù)卮甯刹堪l(fā)通知催繳醫(yī)保的事，登上熱搜不說，引來一片罵聲。

村干部發(fā)的通知里提到，凡是不積極交納醫(yī)保的村民，明年子女考上大學(xué)的不發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金，不發(fā)行李箱，家里有七十歲以上老人的不發(fā)重陽節(jié)福利。

洶涌的輿論之下，當(dāng)?shù)毓俜浇型Ａ诉@個(gè)政策，相關(guān)責(zé)任人也被處分。

就連新華社都在旗下社媒平臺“新華每日電訊”上發(fā)表了社論，對這種盲目催繳醫(yī)保的現(xiàn)象進(jìn)行了嚴(yán)厲的批評。

不得不說，這些年為了完成醫(yī)保參保率的指標(biāo)，不少地方想盡了辦法。

甚至催生出了一個(gè)新的職業(yè)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保催繳員。

而擔(dān)任這個(gè)職業(yè)的，往往以基層公務(wù)員和教師居多，表現(xiàn)在農(nóng)村尤為突出。

比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)公務(wù)員到了繳費(fèi)期，往往會被要求包干劃片，要利用周末入戶催繳，村干部自然也需要配合。

教師則必須保證班內(nèi)學(xué)生家庭100%的參保率。

如此一來，數(shù)據(jù)上好看了，怨言也多了。

實(shí)際上，基層公務(wù)員和教師、村干部等，大多也不愿意這么做，費(fèi)力不討好不說，有的人為了完成指標(biāo)，甚至要自己墊錢給村民繳費(fèi)。

這無疑是脫離了醫(yī)保的初衷。

一個(gè)好的政策，為什么會有那么多人反對，原因在哪里？

表面上看，是由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，而且連年增長讓部分參保人無力支付。

確實(shí)，從新農(nóng)合最初的每年10元，漲到2024年需要繳納400元，這個(gè)增幅不可謂不高。

可細(xì)想，又沒那么簡單。

如果大家真正在醫(yī)保中享受到了實(shí)惠，這個(gè)漲幅完全可以被忽視。

這些年，醫(yī)保改變的步子邁得挺大，也陸續(xù)出臺了很多好的政策，按理說，這都是惠及民生的好政策。

比如藥品的集中采購、門診報(bào)銷政策、慢性病范圍的擴(kuò)大等等。

然而，不少人卻總感覺，不管是門診還是住院，人們花的錢非但沒有降低，反而是起來越高了。

真的是這樣嗎？

這個(gè)感覺無疑是主觀的，就好像以前感冒幾毛錢的藥片就能治好，如今醫(yī)院買藥至少需要一兩百。

住院就更別說了，別管大病小病，一通檢查下來，病還沒開始治，萬八千就花沒了。

在人們看來，藥品或許便宜了，可雜七雜八的費(fèi)用反而多了。

再說報(bào)銷比例雖然不斷在增長，可自付的部分卻多了，綜合下來，醫(yī)療費(fèi)用不降反增也就不難理解。

再來看一下官方的數(shù)據(jù)，據(jù)國家醫(yī)保局歷年來公布的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的醫(yī)療費(fèi)用是在逐年下降的。

比如，次均住院費(fèi)用這塊，2022年是8129元，2023年是7674元，2024年則降到了7408元。

官方數(shù)據(jù)與人們的現(xiàn)實(shí)觀感有差距，這也是公眾有疑慮的關(guān)鍵所在。

就拿繳費(fèi)這點(diǎn)來說，其實(shí)每年國家財(cái)政補(bǔ)貼的金額遠(yuǎn)比個(gè)人繳費(fèi)部分更多，可老百姓不買賬。

為了提高參保的積極性，國家也是煞費(fèi)苦心。

這一次，指導(dǎo)意見的出臺，也是從鼓勵(lì)和約束兩方面，作出了一些新的改變。

1.有人擔(dān)心，而且如果繳納了保費(fèi)，但是沒有生病的話，保費(fèi)就“白交”了。

針對這點(diǎn)，意見規(guī)定自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。

對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。

連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

比如，當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。

之所以從大病入手，是因?yàn)閷τ诖蠖鄶?shù)普通老百姓來說，大病才是“因病致貧、因病返貧”的主要原因。

得一場重病，動(dòng)不動(dòng)就要花上幾十萬，對于月收入只有幾千塊錢的低收入群體來說，無疑是場“生存與現(xiàn)實(shí)”的考驗(yàn)。

想活命就要面對“傾家蕩產(chǎn)”，這個(gè)選擇很殘酷。

而有了這個(gè)激勵(lì)機(jī)制，就相當(dāng)給參保人多了一份額外的保障額度，還是挺不錯(cuò)的。

2.有病了再繳，沒病就不繳，行不行？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同于職工醫(yī)保，它并不具備強(qiáng)制性，有部分參保人覺得沒病繳費(fèi)吃虧，就會出現(xiàn)選擇性參保繳費(fèi)的現(xiàn)象。

這么做，對其他正常繳費(fèi)的參保人并不公平。

由此，《指導(dǎo)意見》在激勵(lì)的同時(shí)，還建立了“斷繳等待期”的約束機(jī)制。

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

有一點(diǎn)需要說明，醫(yī)保待遇等待期是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起開始執(zhí)行。

也就是說，即便以前沒有參保，只有只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會有待遇等待期。

當(dāng)然，這里也給參保人留了一個(gè)后門，允許通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期。

每多繳納1年的費(fèi)用，可以減少1個(gè)月的”變動(dòng)等待期“。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則需至少等待6個(gè)月，等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。

鼓勵(lì)也好，約束也罷，目的最終都是讓大家都能享受到醫(yī)保帶來的實(shí)惠。

客觀上來說，對于絕大多數(shù)的普通老百姓，恐怕再?zèng)]有比醫(yī)保更好的抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的方式。

醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高、漲得快是事實(shí)，但不能因此就去抵制它，否則就是得不償失，受傷害的只能是自己。

意見里也提到，將會推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。

這說明，國家也是重視到了這個(gè)問題。

但想要一個(gè)完美的解決方案，卻并不容易，因此就忽略國家為此做出的努力也不客觀。

比如，針對部分群眾確實(shí)參保壓力大的情況，各級財(cái)政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并對他們在經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷之后的個(gè)人自付費(fèi)用給予進(jìn)一步救助。

2019年-2023年，中央財(cái)政一共下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金1507億元。

就拿低保對象為例，2023年個(gè)人繳費(fèi)380元，醫(yī)療救助平均資助超過200元，個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)不到180元。

不少農(nóng)民收入低是事實(shí)，尤其是老人，一年掏出四五百塊錢難免心疼。

這就需要子女多盡點(diǎn)孝心，說實(shí)在的，這也不是絕對解決不了的難題。

對此，大家怎么看？

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