肝臟是人體的“代謝工廠”，負責(zé)解毒、激素調(diào)節(jié)、物質(zhì)合成等關(guān)鍵功能。

當(dāng)肝臟出現(xiàn)問題時，皮膚往往會率先“報警”。

從細微的指甲變化到明顯的膚色異常，這些皮膚信號不僅是肝臟功能受損的直觀反映，更可能是早期診斷肝病的重要線索。

《肝病年鑒》的一篇綜述系統(tǒng)梳理了肝臟疾病的皮膚表現(xiàn)，為我們揭示了這層“肝皮聯(lián)動”的密切關(guān)系。

肝臟疾病的“通用皮膚暗號”

無論是急性還是慢性肝病，都可能引發(fā)一些共性的皮膚變化。

這些變化看似普通，卻可能藏著肝臟的“求救信號”。

（1） 黃疸

黃疸是肝臟疾病的典型表現(xiàn)之一：眼白、皮膚甚至黏膜發(fā)黃，尿液顏色變深如濃茶。

這是因為肝臟處理膽紅素的能力下降，導(dǎo)致這種橙黃色的代謝產(chǎn)物在血液中蓄積，沉積在皮膚和黏膜中。黃疸越明顯，往往提示肝臟損傷越嚴重。

（2）蜘蛛痣

另一種常見信號是蜘蛛痣，常出現(xiàn)在胸前、頸部、肩膀等部位：中心一個小紅點，周圍延伸出放射狀的細血管，按壓中心時紅點和周圍血管會暫時褪色。

這是由于肝功能下降后，體內(nèi)雌激素滅活能力減弱、代謝受阻而蓄積，刺激小血管擴張所致。

（3）terry甲（特里甲）

指甲的變化也不容忽視。

特里甲表現(xiàn)為指甲大部分變白，僅頂端留一小條粉色，如同被“刷了一層白漆”，常見于肝硬化患者。

而杵狀指可見于部分慢性肝病患者，表現(xiàn)為手指末端變粗、指甲弧度增大，像鼓槌一樣，其出現(xiàn)多與低氧血癥、動靜脈分流等合并癥相關(guān)，與肝病本身的直接因果尚未確立。

（4）肝掌

肝掌的掌紅斑很有特點。

手掌的大小魚際處（尤其是拇指和小指根部）發(fā)紅，情緒激動或按壓時更明顯。這同樣與雌激素蓄積有關(guān)，在慢性肝炎、肝硬化患者中較為常見。

（5）“紙幣樣皮膚”

還有一種容易被忽略的“紙幣樣皮膚”。

臉頰和鼻唇溝的皮膚變得薄而皺，像揉過的紙幣，常伴隨汗毛變粗、腮腺腫大等癥狀。

這種表現(xiàn)可見于長期酒精性肝損傷（因可能合并營養(yǎng)不良），是機體慢性消耗或營養(yǎng)代謝紊亂的“外在印記”。

不同肝病，皮膚信號各有“側(cè)重”

除了通用信號，不同類型的肝病還會引發(fā)特異性的皮膚表現(xiàn)。

這些“個性化暗號” 能幫助醫(yī)生縮小診斷范圍，甚至鎖定病因。

（1）原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）

膽固醇沉積的 “黃色警報”！

PBC是一種自身免疫性肝病，主要變現(xiàn)為膽管慢性非化膿性炎癥，導(dǎo)致膽汁排泄受阻、膽汁淤積。

由于膽汁排泄受阻，膽固醇代謝會出現(xiàn)異常，過量的膽固醇容易沉積在皮膚中，形成黃瘤——最常見的是眼瞼內(nèi)側(cè)的“眼瞼黃瘤”，表現(xiàn)為淡黃色斑塊，質(zhì)地柔軟；嚴重時手肘、膝蓋等部位還會出現(xiàn)“丘疹狀黃瘤”，多個小疙瘩融合成片。

除了黃瘤，PBC患者還可能出現(xiàn)干燥綜合征（皮膚、眼睛、口腔干燥）、白癜風(fēng)（皮膚局部色素脫失），甚至罕見的皮膚血管炎——皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，伴有瘙癢或疼痛。

這些表現(xiàn)都與自身免疫紊亂有關(guān)，提示免疫系統(tǒng)不僅攻擊膽道，還波及了皮膚。

（2）酒精相關(guān)肝病：從手指攣縮到皮膚卟啉癥

長期大量飲酒對肝臟的損傷是全方位的，皮膚也會留下清晰的“酒精印記”。

杜普伊特倫攣縮是典型信號之一：手掌的筋膜增厚、收縮，導(dǎo)致手指（尤其是無名指和小指）無法伸直，像被“粘”住一樣。

這種變化可能與酒精刺激成纖維細胞過度活躍有關(guān)，在長期酗酒者中的發(fā)生率高于普通人群，屬于酒精相關(guān)皮膚改變的典型表現(xiàn)之一，可間接提示酒精性肝損傷的潛在風(fēng)險。

長期酗酒還可能導(dǎo)致面部脂肪營養(yǎng)不良，面部脂肪組織萎縮，臉頰凹陷、皮膚松弛，顯得蒼老。

這是因為酒精替代了正常飲食，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，無法維持脂肪組織的正常結(jié)構(gòu)。

更嚴重的是遲發(fā)性皮膚卟啉癥（PCT）：暴露在陽光下的皮膚（如手背、面部）會出現(xiàn)水皰、結(jié)痂，愈合后留下疤痕，同時伴隨皮膚色素沉著、汗毛變粗。

這是由于酒精抑制了肝臟中一種關(guān)鍵酶（尿卟啉原脫羧酶）的活性，導(dǎo)致卟啉代謝紊亂，蓄積的卟啉對光敏感，引發(fā)皮膚損傷。

戒酒是改善這種癥狀的關(guān)鍵。

（3）病毒性肝炎：免疫紊亂引發(fā)的皮膚“炎癥風(fēng)暴”

乙肝（HBV）和丙肝（HCV）不僅損傷肝臟，還可能引發(fā)全身免疫反應(yīng)，皮膚是常見的“受累器官”。

部分慢性丙肝患者會出現(xiàn)肝外表現(xiàn)，其中皮膚癥狀最為突出。

比如白細胞碎裂性血管炎，小腿、腳背出現(xiàn)紅色或紫色的丘疹、斑塊，表面可能有細小鱗屑，按壓不褪色，這是由于免疫復(fù)合物沉積在小血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)。

結(jié)節(jié)性多動脈炎也不少見，皮膚上出現(xiàn)多個紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，可能伴有疼痛或潰瘍，多分布在下肢。

此外，丙肝患者還可能出現(xiàn)蕁麻疹、冷球蛋白血癥（遇冷后皮膚出現(xiàn)紫癜、雷諾現(xiàn)象），甚至并發(fā)遲發(fā)性皮膚卟啉癥。

相比之下，乙肝引發(fā)的皮膚癥狀較少，但也可能出現(xiàn)類似的血管炎或蕁麻疹，多與病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。

（4）遺傳性血色病：鐵沉積的“石板灰”印記

遺傳性血色病是一種鐵代謝異常的遺傳病，過量的鐵會沉積在肝臟、心臟、胰腺等多個器官，皮膚也難逃其影響。

患者最典型的皮膚表現(xiàn)是“石板灰” 色膚色，皮膚暗沉，呈灰黑色或青銅色，尤其是面部、頸部等暴露部位。

這是因為鐵離子在皮膚中大量沉積，改變了皮膚的色素基調(diào)。

過去這種表現(xiàn)被稱為“青銅糖尿病”（因皮膚呈青銅色且常伴隨糖尿?。?，但隨著基因篩查的普及，這種嚴重的全身沉積已較少見。

皮膚信號的“臨床價值”：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)

皮膚是人體最大的器官，也是最容易被觀察的“窗口”。

很多肝病早期癥狀隱匿，患者可能沒有明顯的乏力、腹痛等不適，但皮膚的細微變化已在“提示風(fēng)險”。

比如，蜘蛛痣、掌紅斑的突然出現(xiàn)且數(shù)量增多，可能是肝硬化或慢性肝病進展的早期信號。

眼瞼黃瘤合并皮膚瘙癢，需警惕原發(fā)性膽汁性膽管炎；長期酗酒者出現(xiàn)杜普伊特倫攣縮，可能提示慢性損傷，需進一步檢查評估肝損傷情況。

這些皮膚表現(xiàn)不僅能輔助診斷，還能反映病情進展。

例如，黃疸加深可能意味著肝功能惡化；遺傳性血色病患者的膚色變淺，可能提示治療有效。

因此，注皮膚變化都能為肝病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)爭取時間。

肝臟與皮膚的“聯(lián)動”遠不止表面看到的那么簡單。

從黃疸到黃瘤，從蜘蛛痣到“石板灰”膚色，這些皮膚信號，不僅能幫助我們更早發(fā)現(xiàn)肝病，更能讓我們意識到：身體的每一個細微變化，都可能是器官在“傳遞信息”。

說明：文字原創(chuàng)，部分圖片由AI生成。

【參考文獻】

Koulaouzidis A, Bhat S, Moschos J. Skin manifestations of liver diseases[J]. Annals of hepatology, 2007, 6(3): 181-184.

作者：解陽楊

設(shè)計：劉錦

責(zé)編：郝學(xué)婧

審核：姜峰 李碩然 唐蔚 侯淑娟

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