一則新聞提到：

近日，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，接診了一位6歲小患者，因有婦科病癥狀，查出感染淋球菌，醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)她和奶奶同吃住，老人會將自己和孩子內(nèi)衣混洗，而大人同樣有婦科陰道炎癥。

但這種情況可能嗎？有幾個事實必須得了解一下：

①淋球菌主要通過性傳播

淋球菌（ Neisseria gonorrhoeae ）是一種革蘭陰性雙球菌，是淋病的致病菌。

這種細(xì)菌主要通過性接觸傳播，也可在分娩時經(jīng)母嬰傳播，從而感染人體的黏膜組織，可引起尿道炎、宮頸炎、直腸炎、咽炎、結(jié)膜炎、盆腔炎和新生兒眼炎等，甚至可能影響生殖功能。

而淋球菌感染的高風(fēng)險人群包括有多個性伴侶、從事無保護(hù)性行為的人群、性工作者、男男性行為者（MSM）和性傳播感染（STI）史者，青春期至40歲人群尤為常見。

②通過共同清洗內(nèi)衣感染淋球菌可能性極低

淋球菌在尿道分泌物中附著于玻璃或布料表面，在室溫條件下可存活約24小時，但是肥皂清洗即可將其存活時間縮短至2小時以內(nèi)（甚至＜10分鐘）。此外，就算在上述物體表面檢出活菌也不代表具有足夠的傳染性。

洗衣機(jī)清洗后，由于是機(jī)械清洗，殘存在內(nèi)衣褲上的淋球菌微乎其微；加之本身淋球菌的體外生存能力就非常差，因此在洗衣液/皂液/洗衣粉清洗、晾曬之后，即便內(nèi)衣褲上仍有淋球菌菌體附著，也都是沒有傳染性的微量淋球菌尸體了。

那么手洗衣物有可能嗎？理論上可能，但前提就是：能夠接觸女童生殖器部位的內(nèi)衣褲在手洗后根本沒洗干凈且不充分晾曬，既保留帶菌分泌物又濕漉漉，而且仍然有足夠數(shù)量具有感染能力的活菌直接接觸女童黏膜（如陰道、尿道、直腸黏膜）。

可能嗎？可能性極極極極極極極極極極極極低。

③淋球菌也不是不能通過衣物傳播

剛才說過，就算要傳染也得有兩個前提：①尿道分泌物在布料上（不僅奶奶內(nèi)褲沒洗干凈還能蹭足夠多有淋球菌的分泌物到女同內(nèi)褲上且同樣沒洗干凈）；②孩子奶奶也明確檢出淋球菌感染（新聞只說“婦科陰道炎癥”）。那有沒有類似案例呢？其實也有，還不少。

2007年發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述整理了40余項研究和2000多個兒童病例，提供了大量證據(jù)支持“在特定條件下，淋球菌確實可以非性接觸傳播”。

在研究中，和本案例可能相關(guān)的只有“共用毛巾、床單、內(nèi)褲等潮濕織物”和“家人間共享衣物、毛巾”兩種情況——前者主要是公共浴室和共浴的環(huán)境，因此可以排除；后者需滿足“與感染家人共用內(nèi)褲/衣物”但沒有提及清洗的信息。

除此之外，即便是理論上確實有可能通過上述渠道傳播淋球菌，但考慮到納入案例的時間性以及當(dāng)時的檢定能力，總體來說證據(jù)質(zhì)量不高，相關(guān)病例報告記錄年代久遠(yuǎn)而且并不詳細(xì)。

而另一項可能涉及非性傳播的病例報告作者寫的更直接：必須對所有兒童淋球菌感染病例進(jìn)行全面調(diào)查，包括檢查所有其他相關(guān)家庭成員，以確定是否發(fā)生過性侵犯。（ It is imperative that all cases of gonococcal infection in children are fully investigated, including examining all other relevant family members, to determine whether sexual assault has occurred. ）

④必須考慮兒童遭性虐待可能

美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）明確提到：在新生兒期之后（青春期前）發(fā)現(xiàn)兒童感染性傳播疾?。⊿TIs）通常強(qiáng)烈提示存在性虐待。

在這類兒童中發(fā)現(xiàn)性傳播病原體所代表的可能性虐待證據(jù)的重要性，因病原體不同而異。后天獲得的淋病、梅毒、沙眼衣原體感染、陰道毛滴蟲感染，以及非輸血、非圍產(chǎn)期獲得的艾滋病病毒感染，都可視為性虐待的指征。

而SAFEta（性侵害醫(yī)學(xué)法醫(yī)檢查）則進(jìn)一步明確：某一性傳播病原體在兒童中的發(fā)現(xiàn)，作為可能性虐待證據(jù)的重要性，會因病原體而異：

后天獲得的淋病（淋球菌）、梅毒、沙眼衣原體感染，以及非輸血、非圍產(chǎn)期獲得的 HIV 感染，以上這些均可視為性虐待的指征；當(dāng)診斷出陰道毛滴蟲、外陰/肛門皰疹或肛生殖器疣時，也應(yīng)懷疑存在性虐待。

⑤一種其他可能性

有人懷疑新聞中醫(yī)生提到的這個女童是否真實存在，這里需要明確一下：

接受新聞采訪的袁博教授是鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，所以肯定沒必要憑空杜撰一個病例。

但不排除家長隱瞞其他情況，或者描述不充分，導(dǎo)致袁博教授只能考慮理論上才存在的極端情況。也有可能是通過其他形式接觸導(dǎo)致女童被感染，或者就是存在上述提到的性傳播可能。

但無論如何，都希望女童沒有經(jīng)歷不該經(jīng)歷的場景，也希望能夠有進(jìn)一步的排查。

最后說一下：盡管海外已經(jīng)批準(zhǔn)通過接種重組B群腦膜炎球菌疫苗降低淋病感染風(fēng)險，單目前國內(nèi)沒有批準(zhǔn)相關(guān)疫苗，而且海外也是針對高風(fēng)險群體（如MSM人群）接種，并非給孩子接種預(yù)防淋??！

=丸=

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