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作者：蘭州市城關(guān)區(qū)拱星墩焦家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 唐韶華

在健康中國戰(zhàn)略深入推進(jìn)的背景下，隨著居民健康需求的不斷升級，作為基層醫(yī)療服務(wù)的先行力量，蘭州市城關(guān)區(qū)拱星墩焦家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心秉承創(chuàng)新驅(qū)動的發(fā)展理念，聯(lián)合甘肅省第三人民醫(yī)院共同推出“閉環(huán)式健康服務(wù)”新模式，打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的局限性，構(gòu)建貫穿患者就醫(yī)、康復(fù)和健康管理的醫(yī)療服務(wù)鏈條。提升醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面與精準(zhǔn)度，有效推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、提升居民健康素養(yǎng)。

一、

模式化創(chuàng)新，打造健康管理新格局

“閉環(huán)式健康服務(wù)”新模式通過將院內(nèi)診療與院外健康管理緊密結(jié)合，形成了一條貫穿患者診療、康復(fù)到日常健康管理的連續(xù)性服務(wù)鏈條。具體來說，患者在住院治療期間由省三院專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行診治，出院后，根據(jù)醫(yī)院反饋信息，再由拱焦中心及時為患者提供上門體檢服務(wù)，確保康復(fù)過程的連續(xù)性。這種模式的最大亮點在于打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的“斷層”，有效解決了患者出院后醫(yī)療服務(wù)中斷和康復(fù)指導(dǎo)不足的問題，通過上下聯(lián)動，在患者治療與康復(fù)中各個階段都得到持續(xù)、全面的管理，不僅提升了治療效果，還為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了賦能。

二、

數(shù)據(jù)化驅(qū)動，推動健康管理新高地

01

健康隨訪，服務(wù)提升

在“閉環(huán)式健康服務(wù)”的實施過程中，拱焦中心通過與省三院的密切合作，進(jìn)一步優(yōu)化了服務(wù)流程，提升了患者的整體康復(fù)效果。通過系統(tǒng)化健康管理，56名患者的康復(fù)效果顯著提高，生活質(zhì)量大幅改善。

02

個性化服務(wù)，彰顯醫(yī)護(hù)溫情

在管轄范圍內(nèi)，針對8名需要特殊照護(hù)的患者，省三院護(hù)理門診與拱焦中心積極協(xié)作，為患者提供包括健康監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)和心理支持等在內(nèi)的專業(yè)延伸服務(wù)，有效減少了行動不便患者的困擾，并提供了高水平的醫(yī)療支持。

03

資源共享，精準(zhǔn)分配

為實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，拱焦中心積極向省三院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、疼痛科、呼吸科等科室上轉(zhuǎn)了10名患者，為他們提供更高級別、更精準(zhǔn)的診療服務(wù)，這不僅提高了患者的診療效率，也凸顯了“閉環(huán)式健康服務(wù)”新模式在分級診療中的核心作用。

三、

打破醫(yī)療資源壁壘，提升基層服務(wù)效能

01

義診廣布，溫暖同行

成功舉辦“甲狀腺知識宣傳周”大型義診活動，為轄區(qū)居民提供免費健康檢查和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)潛在健康問題并提供健康管理建議，進(jìn)一步增強了居民對基層醫(yī)療服務(wù)的信任，并提升了社區(qū)整體健康水平。

02

醫(yī)技提升，引領(lǐng)高效發(fā)展

開展兩次業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三場健康教育活動，內(nèi)容涵蓋慢性疾病管理、健康監(jiān)測、急救處理以及皮膚常見病診治。顯著提升了基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

03

數(shù)據(jù)互通，智慧聯(lián)動

依托信息化平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)之間的患者信息共享和動態(tài)跟蹤。通過數(shù)據(jù)互通，實時掌握患者健康狀況，并制定個性化健康管理計劃。這不僅提升了個性化服務(wù)精準(zhǔn)度，還保證了健康管理的連續(xù)性。

四、

深化合作，開創(chuàng)智慧醫(yī)療新篇章

展望2025年，拱焦中心將繼續(xù)深化與甘肅省第三人民醫(yī)院的合作，進(jìn)一步優(yōu)化“閉環(huán)式健康服務(wù)”新模式，逐步實現(xiàn)重點人群健康管理的全覆蓋。持續(xù)開展健康教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，增強居民健康意識，提升基層醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)水平，探索更多數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)模式，進(jìn)一步提升患者體驗和服務(wù)效率。我們將通過不斷的改進(jìn)和推廣，讓“閉環(huán)式健康服務(wù)”新模式在更廣的范圍內(nèi)開花結(jié)果，為實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)更大力量。

編輯：朱紅劍 校審：鄭艷玲