醫(yī)殤小編按：

醫(yī)院欠費的問題，起因多重，反正到現(xiàn)在也沒有能有效解決，一直就是醫(yī)院里自己搞定，在醫(yī)院無法盈利甚至是虧損的情況下，欠費問題更像是壓死駱駝的那根草一樣敏感。如果以為黑名單能有效防住欠費，那就是冷笑話吧，在100元錢面前，黑名單是震懾，在100萬元甚至再低點，可能10萬欠費面前，黑名單算個屁。有病照樣看，照樣欠，人民醫(yī)院還能不給人民看病不成？

來源：華醫(yī)網(wǎng)綜合

6月30日起，全國公立醫(yī)療機構正式執(zhí)行國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構預交金管理工作的通知》，公立醫(yī)療機構必須降低住院預交金額度。醫(yī)?；颊叩念A交金將降至“同病種同保障類別個人自付平均水平”，非醫(yī)保患者也需參照同病種歷史費用情況大幅降低預交金。

這意味著患者住院的“門檻費”顯著降低，資金墊付壓力大大緩解。對于廣大患者而言，這無疑是國家推動醫(yī)療惠民、改善就醫(yī)感受的有力舉措。

取消住院押金成為一種趨勢

自 20 世紀 80 年代建立的預交金制度，在當時信息化程度較低的時代，確實發(fā)揮了保障醫(yī)院資金周轉、降低欠費風險的重要作用。然而，隨著時代的發(fā)展，醫(yī)保覆蓋面已擴大至 95% 以上，移動支付也變得極為普及，預交金制度的歷史使命逐步走向終結。

國家衛(wèi)健委財務司司長劉魁曾在答記者問時介紹，假設某醫(yī)院經(jīng)測算參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種過去三年平均住院費用是9000元，醫(yī)保報銷后個人平均自付的費用是3000元，該醫(yī)院向該類患者收取的預交金就不得超過3000元。與過去多退少補的方式相比，更加透明合理，能夠減輕患者經(jīng)濟壓力，改善看病就醫(yī)體驗。

隨著“誠信就醫(yī)”的開展，取消住院押金成為一種趨勢，這是一項為群眾提供的非常便利的就醫(yī)措施。目前，濱州、上海、廣州、江蘇、安徽等多地都已實現(xiàn)了住院“0”押金的目標。隨著“取消住院押金”措施的推出，這大大優(yōu)化了就醫(yī)流程，只需出院時一次性結算?；颊叽尉≡嚎蓽p少排隊付費3次，節(jié)約看病時間近30分鐘，就醫(yī)時間縮減30%，就醫(yī)體驗感得到顯著提升。

然而，任何事物都具有兩面性，取消住院押金這一舉措雖然給患者帶來了極大的便利，但同時也帶來了一些負面的影響。

“先診療后付費”后，逃費壓力給到醫(yī)生？

北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳指出，“先診療后付費”“零押金住院” 等信用就醫(yī)模式能提升服務便捷性，改善患者就醫(yī)體驗，融洽醫(yī)患關系，是未來醫(yī)療發(fā)展的大勢所趨。然而截至去年，這些模式主要應用于二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。其中，逃費問題成為不少醫(yī)院推廣該模式時的一大顧慮。

這樣的擔心不無道理！

此前，某知名醫(yī)學平臺面向全國醫(yī)務人員發(fā)起了一場主題為 “你為患者墊過醫(yī)藥費嗎？” 的調(diào)查。調(diào)查結果顯示，52%的醫(yī)務人員曾為患者墊付過醫(yī)藥費。其中，34%的醫(yī)生為1至2位患者墊付過，2% 的醫(yī)生甚至為 10 位以上患者墊付過。從墊付金額來看，醫(yī)生人均墊付3970元，8%的醫(yī)生墊付金額超過萬元。

某三甲醫(yī)院的一位急診 骨折 患者留下虛假信息逃費8000元，最終欠費被分攤到科室績效。某公立醫(yī)院更將患者欠費的70%直接從管床醫(yī)生績效中扣除，有醫(yī)生因此背負12萬元債務，幾乎相當于半年工資。這種“救命反成賠本買賣”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是個約束?！币晃煌饪浦髦吾t(yī)生坦言，“現(xiàn)在押金少了甚至沒了，患者要是偷偷出院跑了，費用找誰收？”

由此可見，患者欠費不僅會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至將欠費風險轉嫁給醫(yī)務人員。

此外，醫(yī)院還承擔著墊資壓力。中國政法大學醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前我國醫(yī)療市場以政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構為主，但政府撥款有限，患者欠費會給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來壓力。

“尤其是北京和上海的大醫(yī)院，患者來自全國各地，異地就醫(yī)人次多，一旦出現(xiàn)欠費，追討難度和成本更高?！?

破解困局的多維路徑：“黑名單”制度

讓信用制度為善意醫(yī)療“兜底”

面對這些挑戰(zhàn)，多地已經(jīng)開始積極探索應對之策，為破解困局提供了可借鑒的經(jīng)驗。

安徽省廬江縣人民醫(yī)院自 2024 年 5 月起試點降低住院預交金，以 “經(jīng)腹 闌尾炎 切除手術” 為例，患者預交金從 6000 元降至 1500 元，降幅達 75%，且這一舉措覆蓋了 37345 名患者。這種精細化測算模式正逐步在全國推廣，要求醫(yī)療機構結合近三年數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整預交金標準，做到 “一院一測算” 。

針對逃費問題，“黑名單” 制度成為了重要的防范手段。吉林、安徽等地將惡意逃費者納入醫(yī)保失信名單，這些患者再次住院時需全額預交費用，并且醫(yī)保報銷比例也會降低。

此外，部分醫(yī)療機構還通過信用體系建設和風控措施配套實施，最大限度降低欠費風險。例如：廣東珠海實施黑名單管理制度，被列入者全市醫(yī)療機構暫停醫(yī)保待遇，清償欠費后方可恢復；大連推出惠民就醫(yī)信用額度，未按時還款者納入征信記錄；杭州通過"錢江分"信用評分體系動態(tài)調(diào)整門診住院授信額度；鄭州則依托"商鼎分"信用系統(tǒng)，對守信市民開放信用就醫(yī)服務。

國家醫(yī)保局也在積極推動將醫(yī)保結算系統(tǒng)與個人征信體系對接，未來，逃費行為可能不僅僅影響患者在醫(yī)療領域的待遇，還會波及房貸、車貸等社會信用方面。值得關注的是，北京某三甲醫(yī)院建立的 “費用預警系統(tǒng)” 成效顯著，當患者自付費用超過預交金 80% 時，系統(tǒng)會自動觸發(fā)提醒，使得逃費率下降了 42%。這些探索和實踐，為解決患者逃費問題提供了新的思路和方向。

醫(yī)護人員的行動：主動參與防范逃費

在政策框架下，醫(yī)護人員并非被動接受者，而是可以通過多種方式積極參與，共同防范逃費風險。

一是吃透政策，精準執(zhí)行

深入理解預交金降低的計算標準，確保執(zhí)行合規(guī)。同時，優(yōu)化住院登記、費用日清、出院結算流程，利用信息化手段落實 “出院后 3 日內(nèi)完成結算” 的要求，壓縮逃費窗口期。

二是加強溝通，做好宣教

入院時向患者及家屬清晰說明費用預估、自付部分金額、結算時限要求及惡意逃費的嚴重后果，讓患者明明白白消費，理解及時結算是義務。

三是用好現(xiàn)有管理工具

強化住院期間費用管理，做到日清日結，及時發(fā)現(xiàn)異常；加強出院環(huán)節(jié)管理，建立出院結算前的審核流程。

四是積極反饋，建言獻策

將政策執(zhí)行中遇到的實際困難、潛在的逃費風險案例，以及對于 “黑名單” 等保障機制的具體建議，通過醫(yī)院管理層、行業(yè)協(xié)會等渠道，向政策制定部門反映，推動配套措施的完善。

《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構預交金管理工作的通知》要求公立醫(yī)療機構原則上要在患者出院后 3 個工作日內(nèi)完成住院費用結算，并向“24 小時內(nèi)結算” 的目標邁進。這一要求若能切實落實，也將極大地壓縮可能的逃費窗口期，為防范逃費風險提供有力保障。

來源：華醫(yī)網(wǎng)綜合