智慧醫(yī)院未來(lái)將持續(xù)在以新一代HIS系統(tǒng)+EMR電子病歷為核心的智慧醫(yī)療、以標(biāo)準(zhǔn)化及高效為目標(biāo)的智慧管理和以患者為中心的智慧服務(wù)3大方面繼續(xù)發(fā)展,并呈現(xiàn)出如下趨勢(shì)。

未來(lái)醫(yī)療將是什么樣？其中存在多個(gè)轉(zhuǎn)型需求，包括醫(yī)院業(yè)務(wù)模式從“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型；醫(yī)院付費(fèi)模式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”向“按價(jià)值付費(fèi)”轉(zhuǎn)型；醫(yī)院發(fā)展模式從粗放經(jīng)營(yíng)向精益管理轉(zhuǎn)型，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程從以線下為主向“線下+線上”一體化轉(zhuǎn)型，從以院內(nèi)為主向院內(nèi)、院外結(jié)合轉(zhuǎn)型，醫(yī)院工作內(nèi)容從以臨床為主向“臨床+研究”結(jié)合轉(zhuǎn)型等。

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由此，HIT業(yè)界正面臨兩大轉(zhuǎn)型，一是醫(yī)療信息系統(tǒng)的升級(jí)，二是醫(yī)療業(yè)務(wù)模式的轉(zhuǎn)型。陳金雄認(rèn)為，“新一代醫(yī)療信息系統(tǒng)”的實(shí)質(zhì)包含兩層含義：一是狹義的“新一代”，也即新一代基礎(chǔ)信息系統(tǒng)（HIS）；二是廣義的“新一代”，也即新一代智慧醫(yī)院的全面構(gòu)建與數(shù)字化轉(zhuǎn)型。本文重點(diǎn)談?wù)摢M義的“新一代”，也即新一代基礎(chǔ)信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。

一、新一代HIS系統(tǒng)的六個(gè)特點(diǎn)

1.新一代HIS應(yīng)具備六大特征

“以一個(gè)患者去醫(yī)院就診的軌跡為例，我們希望從他入院掛號(hào)的時(shí)間、候診的時(shí)間、就診開(kāi)始時(shí)間、就診結(jié)束時(shí)間、繳費(fèi)時(shí)間等等時(shí)間點(diǎn)和過(guò)程都得到追蹤，追蹤以后的目的是什么呢？”

“因?yàn)镠IS系統(tǒng)是一個(gè)基礎(chǔ)系統(tǒng)，很多外圍的東西不是你做的，但是你應(yīng)該給這些外圍系統(tǒng)提供一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，等將來(lái)其它外圍系統(tǒng)需要的時(shí)候，你都可以提供?！?/p>

HIS系統(tǒng)應(yīng)具有的第1個(gè)特征——全數(shù)字化的業(yè)務(wù)流程。

2.HIS系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)一體化

針對(duì)以往許多HIS系統(tǒng)與EMR分離以及一些EMR系統(tǒng)采用“外掛式”的CDR,新一代的系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)一體化，主要體現(xiàn)在兩方面。

功能一體化：

1.患者管理、醫(yī)囑處理、病歷記錄、護(hù)理文書(shū)等一體化。

2.獨(dú)立的360視圖消失，與醫(yī)生工作站融為一體3.床旁移動(dòng)工作站與醫(yī)護(hù)工作站一體化。

數(shù)據(jù)一體化：

1.同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，形成全院醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。

2.以標(biāo)準(zhǔn)化接口收集各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，并對(duì)外提供服務(wù)。

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3.智能化的業(yè)務(wù)功能。

與之前的HIS系統(tǒng)相比，新HIS系統(tǒng)在解決原有問(wèn)題的基礎(chǔ)上，擁有智能化的服務(wù)。界面更為優(yōu)化，信息更加精準(zhǔn)，擁有智能化的輔助錄入（包括語(yǔ)音錄入等），還應(yīng)有輔助診斷、治療方案的推薦、不良事件預(yù)測(cè)預(yù)警等。系統(tǒng)應(yīng)該采用一些智能化技術(shù)，包括規(guī)則庫(kù)、知識(shí)圖譜、臨床指南、基于大數(shù)據(jù)的模型的構(gòu)建等等，從功能上實(shí)現(xiàn)新HIS的智能化，去支撐智慧醫(yī)院運(yùn)行。

4.開(kāi)放的系統(tǒng)。

HIS系統(tǒng)的架構(gòu)一定是開(kāi)放的系統(tǒng)，不能是“啞巴系統(tǒng)”。作為集成的主體，需要開(kāi)放，要提供HIS業(yè)務(wù)事件通知、通過(guò)接口提供共享數(shù)據(jù)、提供基礎(chǔ)和共享業(yè)務(wù)服務(wù)。擁有多樣化的接口形式，如HL7消息、Web Services、Restful、中間數(shù)據(jù)庫(kù)SQL，以匹配多元環(huán)境。

在HIS中預(yù)置智能化功能入口，制定規(guī)則描述語(yǔ)言，支持智能規(guī)則的開(kāi)放式定義；制定智能服務(wù)接口標(biāo)準(zhǔn)，支持?jǐn)U充智能模塊的嵌入；以微服務(wù)的方式提供智能化功能。

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5.統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心。

新HIS系統(tǒng)還應(yīng)形成一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，此數(shù)據(jù)中心應(yīng)是以“人”為中心的新的電子病歷數(shù)據(jù)模型，從過(guò)去的以就診業(yè)務(wù)活動(dòng)為中心，向以人為中心來(lái)轉(zhuǎn)變。新HIS的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)應(yīng)該能包容患者去醫(yī)院的各種醫(yī)療記錄的類型，不只是HIS所產(chǎn)生的，外來(lái)的信息，也應(yīng)該能夠采集進(jìn)來(lái)、管理起來(lái)。“整個(gè)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)要能夠覆蓋整個(gè)生命周期，患者10年、20年以后到醫(yī)院就診，都能夠訪問(wèn)到之前的數(shù)據(jù)?！?/p>

6.可擴(kuò)展可伸縮的系統(tǒng)架構(gòu)。

“能不能在HIS系統(tǒng)原來(lái)只針對(duì)一個(gè)院區(qū)的模式下擴(kuò)展出去，這就要具備在統(tǒng)一框架下虛擬多個(gè)HIS的能力?！敝挥锌蓴U(kuò)展可伸縮的系統(tǒng)架構(gòu)，才能適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)院集團(tuán)化和多院區(qū)一體化管理需求，適應(yīng)“云醫(yī)院”HIS架構(gòu)擴(kuò)展的需求。

從全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)趨勢(shì)來(lái)看，伴隨醫(yī)院信息系統(tǒng)的覆蓋廣度和深度日益加深，信息集成平臺(tái)建設(shè)的根本，源于醫(yī)院自身發(fā)展的需求。

解決信息孤島問(wèn)題，提升管理效率到靈活擴(kuò)展更適配統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，滿足評(píng)級(jí)需求到標(biāo)準(zhǔn)整合更適配。

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二、CIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)是什么？

1、CIS：臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System）

主要支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息， 豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助 臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、 更好的服務(wù)。

2、LIS：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System)也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,Computer-BasedPatient Record）

它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的醫(yī)療記錄，用以取代手寫(xiě)紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。

3、PACS：影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）

它是應(yīng)用在醫(yī)院影像科室的系統(tǒng)，主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機(jī)，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過(guò)各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來(lái)，當(dāng)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。

它在各種影像設(shè)備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲(chǔ)數(shù)據(jù)具有重要作用。從技術(shù)上解決圖像處理技術(shù)的管理系統(tǒng)，PACS的功能價(jià)值在于通過(guò)連接不同的影像設(shè)備，存儲(chǔ)與管理圖像，圖像的調(diào)用與后處理，實(shí)現(xiàn)資源共享，降低成本，達(dá)到提高工作效率、提升醫(yī)療水平的目的。

4、RIS：放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System)

RIS是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng),一個(gè)典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報(bào)告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。

RIS系統(tǒng)內(nèi)含PACS，配合醫(yī)學(xué)分類和檢索、放射物資管理、影像設(shè)備管理和科室信息報(bào)表等外圍模塊，實(shí)現(xiàn)了患者在整個(gè)流程中的質(zhì)量控制和實(shí)地跟蹤，差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)患糾紛的舉證倒置提供依據(jù)，從而使得放射科室的管理進(jìn)入到清晰的數(shù)字化管理階段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗(yàn)工作流程的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化控制、管理和醫(yī)學(xué)圖文信息的共享，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。

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三、小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)步伐也進(jìn)一步加快，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)環(huán)境。60年代初美國(guó)、日本、歐洲各國(guó)開(kāi)始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)機(jī)并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國(guó)內(nèi)的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)。其中關(guān)鍵的問(wèn)題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測(cè)、診斷指標(biāo)等都要標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級(jí)階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和保健水平。

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