進(jìn)食問題的催吐，常常只被當(dāng)作控制體重的失控行為，而忽視了背后重要的神經(jīng)生物機(jī)制：

催吐促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，強(qiáng)化催吐行為。

所有成癮、失控行為，背后必定有強(qiáng)生物關(guān)聯(lián)，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為是意志、自律之類的心理因素決定的。

大家熟悉的可能是毒品，普法教育宣傳過戒毒難的生物機(jī)制。另一項(xiàng)大家的日?；顒?dòng)，刷手機(jī)，控制困難也存在生物機(jī)制。

我在以前的回答中，提過內(nèi)啡肽主要作用一是止痛，二是產(chǎn)生愉悅感。（詳見一文。）

催吐導(dǎo)致的身體難受，會(huì)促使身體自動(dòng)分泌內(nèi)啡肽，不僅緩解難受，還能產(chǎn)生的短暫愉悅感，對(duì)比個(gè)體催吐前的痛苦，會(huì)促使個(gè)體強(qiáng)化催吐行為，以“趨樂避苦”——催吐后焦慮、自責(zé)減輕等感到好受些，存在內(nèi)啡肽的愉悅體驗(yàn)作用。

“強(qiáng)化”可簡(jiǎn)單理解為：導(dǎo)致個(gè)體行為出現(xiàn)的頻率提高。

“趨樂避苦”是生物本能，強(qiáng)化屬于利用生物本能，或者說基于生物本能而存在的特性，也可以算是生物本能。

正強(qiáng)化，即“趨樂”，通過獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)體需求得到滿足，而產(chǎn)生強(qiáng)化效果；

負(fù)強(qiáng)化，即“避苦”，通過消除個(gè)體感到厭惡的結(jié)果，產(chǎn)生強(qiáng)化效果。

內(nèi)啡肽既有“趨樂”的正強(qiáng)化，也有“避苦”的負(fù)強(qiáng)化。因而，許多成癮、失控行為，都關(guān)聯(lián)產(chǎn)生內(nèi)啡肽。

這里需要注意一點(diǎn)：

如果一個(gè)人經(jīng)常體驗(yàn)到愉悅感，內(nèi)啡肽產(chǎn)生的短暫愉悅感，不足以有正強(qiáng)化作用。

當(dāng)內(nèi)啡肽具有“趨樂避苦”的正負(fù)強(qiáng)化雙重作用時(shí)，提示個(gè)體長(zhǎng)期缺少愉悅感體驗(yàn)，往往長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒中。

有對(duì)比，才有差異。因而，內(nèi)啡肽的短暫愉悅感，也能對(duì)個(gè)體產(chǎn)生正強(qiáng)化效果。

所有成癮、失控問題，必定存在長(zhǎng)期積累的、難以調(diào)節(jié)的超量負(fù)面情緒。

我用“超量”一詞，意味著超出個(gè)體承受上限。

因此，催吐與其說是行為問題，不如說是情緒問題——其中包含負(fù)性想法導(dǎo)致的情緒，即內(nèi)含認(rèn)知問題。

改變催吐，一要發(fā)展多些健康調(diào)節(jié)情緒的方式，二要改變可能的負(fù)性想法，三要鍛煉耐受痛苦。

可見，大家以為催吐只是簡(jiǎn)單的改變行為，實(shí)際至少包含三項(xiàng)任務(wù)，且三項(xiàng)任務(wù)互相影響，改變相當(dāng)于要齊頭并進(jìn)，同時(shí)改變，并不簡(jiǎn)單。這也是為何催吐者難以改變的原因。

情緒問題要提高調(diào)節(jié)情緒，容易理解；如果大家接觸過認(rèn)知行為療法的理論，可能也理解調(diào)節(jié)情緒，為何涉及改變負(fù)性想法。

我想多說下為何要鍛煉耐受痛苦。

耐受痛苦好比人的皮膚，如果皮膚很細(xì)嫩、敏感，公共場(chǎng)合的日常觸碰都會(huì)很痛；如果皮膚粗糙，日常多數(shù)觸碰可承受。

網(wǎng)上有個(gè)流行詞叫“鈍感”，鍛煉耐受痛苦便是提高“鈍感”。

為何要鍛煉耐受痛苦？

同樣以皮膚舉例，因?yàn)槿粘Ｓ|碰不可避免，如果皮膚不夠粗糙，便會(huì)每天都痛苦。

人生負(fù)面體驗(yàn)同樣無法杜絕。因而需要鍛煉耐受痛苦。

現(xiàn)代社會(huì)傳遞了一個(gè)錯(cuò)誤觀念：什么問題都可以被解決，問題只是尚未找到解決辦法。

這是不現(xiàn)實(shí)的。我們需要承認(rèn)“人力有盡時(shí)”。

流行的DBT(辯證行為療法)的核心之一，是鍛煉耐受痛苦的能力。這是此前很多心理療法很少提及，也是很多新興療法都會(huì)關(guān)注的部分。我自己10多年的咨詢經(jīng)驗(yàn)，也認(rèn)可這點(diǎn)。

面對(duì)痛苦，我們不能總想著消除、減輕、逃避，有時(shí)我們也需要鍛煉承受痛苦，才能真正改變。

鍛煉耐受痛苦不是逼自己“硬抗”痛苦，而是“漸進(jìn)式脫敏”，以承受的小劑量痛苦鍛煉，比如一開始練習(xí)承受1分鐘，然后再用常用的應(yīng)對(duì)痛苦的方式，逐步延長(zhǎng)耐受時(shí)長(zhǎng)。

鍛煉耐受痛苦也不是說只能耐受，消除、減輕痛苦的方式可以同時(shí)用。

催吐是長(zhǎng)期、超量負(fù)面情緒問題，有條件建議尋找專業(yè)心理從業(yè)者促進(jìn)改變。

自行改善，優(yōu)先建議學(xué)習(xí)常用調(diào)節(jié)情緒之外的健康調(diào)節(jié)情緒方式，以及識(shí)別和改變負(fù)性想法，可以看些CBT的自助書籍。鍛煉耐受痛苦，可以看DBT的自助書籍。