近日，美國(guó)前總統(tǒng)拜登被確診前列腺癌，癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至骨骼。這一病例引發(fā)公眾對(duì)前列腺癌隱匿性和防治的廣泛關(guān)注。江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）泌尿外科主任醫(yī)師鄒青對(duì)此做了解讀。

"沉默殺手"：常常一發(fā)現(xiàn)即晚期

作為美國(guó)前總統(tǒng)，在醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)達(dá)的國(guó)家，卻沒能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，公眾都感到非常遺憾。鄒青主任指出，前列腺癌堪稱"沉默殺手"，如果不做篩查，很難早期發(fā)現(xiàn)。早期腫瘤生長(zhǎng)緩慢且無典型癥狀，易被忽視；當(dāng)出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急等表現(xiàn)時(shí)，常被誤以為是老年常見的前列腺增生或前列腺炎，導(dǎo)致漏診。在我國(guó)，超70%的前列腺癌確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，而早期發(fā)現(xiàn)的患者不足30%。

篩查是發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌的重要手段，但公眾對(duì)篩查的重要性認(rèn)知仍然不足，很多老年人在基層篩查出PSA高后，不愿意接受穿刺檢查，導(dǎo)致不能及時(shí)確診。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)PSA異常者的穿刺率僅為22%左右，而在歐美為90%左右。

偏愛老年人：75-79歲為發(fā)病高峰

鄒青表示，拜登82歲確診的案例并不罕見，符合疾病流行病學(xué)特征。因?yàn)榍傲邢侔┡c年齡呈強(qiáng)相關(guān)性。中國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示：前列腺癌44歲以下患病風(fēng)險(xiǎn)僅0.01%；60-74歲升至2.42%，75歲以上達(dá)3.24%；臨床中位發(fā)病年齡72歲，高峰年齡75-79歲。隨著前列腺癌篩查的普及，越來越多50-60歲的患者被及時(shí)檢出，晚期占比也明顯下降。

手術(shù)：高齡不是禁區(qū)

很多人以為拜登沒有接受手術(shù)治療是因?yàn)槟挲g太大。鄒青解釋，能否手術(shù)，醫(yī)生需綜合腫瘤分期、患者健康狀況及預(yù)期壽命等情況來評(píng)估。對(duì)早期且身體條件良好的高齡患者，仍可采用根治手術(shù)或粒子植入等局部治療；但已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的晚期患者（如拜登），需以激素治療為主。

激素治療：阻斷癌細(xì)胞"燃料"

激素治療，實(shí)為"雄激素剝奪療法（ADT）”。前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)依賴雄激素，通過藥物或手術(shù)抑制睪酮生成?，F(xiàn)在有很多高效新型的雄激素受體阻滯劑可有效控制病情。研究顯示，約90%的晚期患者初期對(duì)ADT敏感，但多數(shù)會(huì)在1～3年后產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合其他治療。

骨轉(zhuǎn)移：最常見的危險(xiǎn)信號(hào)

前列腺癌喜歡“四處亂竄”，會(huì)通過血液和淋巴轉(zhuǎn)移。特別容易轉(zhuǎn)移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髖骨的疼痛多見。多數(shù)人很難把骨痛與前列腺癌聯(lián)系到一起，起初都會(huì)以為是腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛去骨科就診，或者接受用中醫(yī)中藥、針灸推拿等等治療，經(jīng)過一段時(shí)間治療無效才會(huì)到腫瘤科就診；而有些患者出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、全身疼痛甚至要靠止痛藥維持才去做全面檢查，此時(shí)病期已晚，治療效果很差。而有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生，通過前列腺觸診就可以鑒別診斷。

預(yù)防策略：從健康的生活習(xí)慣開始

鄒青建議，預(yù)防前列腺癌，一定要重視生活習(xí)慣。比如飲食上減少紅肉和加工食品的攝入，增加膳食纖維的攝入，戒煙限酒，不要憋尿，減少久坐，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)等。此外，要重視早期篩查，50歲以上男性2～3年查一次PSA；高危人群篩查年齡提前至45歲。

拜登患癌的消息為全球男性敲響健康警鐘。面對(duì)這一老齡化疾病，提升篩查意識(shí)、建立科學(xué)防治觀至關(guān)重要。注重生活質(zhì)量的同時(shí)，做好早期篩查。建議男性從50歲起將PSA檢測(cè)納入年度體檢，讓隱匿的癌細(xì)胞無處遁形。