高血壓是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病，也是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，高血壓與認(rèn)知障礙之間的關(guān)聯(lián)也備受關(guān)注，越來(lái)越多的研究表明，高血壓在認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中扮演著重要角色。神經(jīng)時(shí)訊特邀山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院杜怡峰教授，分享高血壓合并認(rèn)知障礙的診療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，為臨床工作者提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。

01

高風(fēng)險(xiǎn)人群及早期篩查

高血壓作為全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，其對(duì)腦血管的損害尤為顯著，并可能增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。杜怡峰教授指出，并非所有高血壓患者都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，但以下四類人群風(fēng)險(xiǎn)較高：（1）中年期（30～50歲）高血壓患者，研究表明，這一階段的患者若未得到良好的血壓控制，可能為老年認(rèn)知障礙埋下隱患；（2）長(zhǎng)期血壓控制不佳者，持續(xù)的高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、腦供血不足及血腦屏障破壞，進(jìn)而引發(fā)腦萎縮和Aβ代謝異常，加速認(rèn)知衰退；（3）血壓波動(dòng)較大的人群，如晨峰高血壓或血壓忽高忽低的患者，其認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；（4）高齡（80歲以上）低血壓患者因腦灌注不足，也可能加重認(rèn)知障礙。

在早期鑒別診斷方面，杜怡峰教授建議對(duì)中老年高血壓患者定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，并結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估血壓波動(dòng)情況，必要時(shí)可進(jìn)行影像學(xué)檢查（如MRI），幫助發(fā)現(xiàn)早期腦部結(jié)構(gòu)變化，如白質(zhì)病變或腦萎縮，從而更早地進(jìn)行干預(yù)。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注合并其他代謝性疾�。ㄈ缣悄虿�、高脂血癥）的高血壓患者，因其認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)可能疊加。未來(lái)，基于生物標(biāo)志物（如ApoE4基因檢測(cè)）的精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)⒊蔀樵缙诤Y查的重要補(bǔ)充。

02

個(gè)體化治療策略與現(xiàn)存問(wèn)題

針對(duì)高血壓合并認(rèn)知障礙的患者，杜怡峰教授強(qiáng)調(diào)，制定個(gè)體化綜合治療方案至關(guān)重要。在方案制定過(guò)程中，需全面考量患者年齡、血壓波動(dòng)性及共病情況。對(duì)于中青年患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓水平，優(yōu)先選用血管緊張素II受體阻滯劑，因其兼具降血壓和潛在神經(jīng)保護(hù)作用，有助于延緩認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程。高齡患者則需謹(jǐn)慎選擇治療方式，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注不足，從而引發(fā)腦損傷。對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，可采用長(zhǎng)效降壓藥或聯(lián)合用藥策略，增強(qiáng)患者用藥依從性，減少血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)認(rèn)知功能的負(fù)面影響。

同時(shí)，杜怡峰教授指出，當(dāng)前高血壓合并認(rèn)知障礙的治療仍存在三個(gè)亟待優(yōu)化的關(guān)鍵問(wèn)題。首先，老年認(rèn)知障礙患者的最佳降壓目標(biāo)尚未完全明確，臨床決策需權(quán)衡腦血流灌注與長(zhǎng)期認(rèn)知保護(hù)。其次，部分降壓藥可能與認(rèn)知改善藥物存在相互作用，需要根據(jù)患者情況制定個(gè)體化用藥方案。此外，生活方式干預(yù)（如限鹽、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）在臨床實(shí)踐中的整合仍不足，未來(lái)需探索更有效的多模式干預(yù)策略�？傮w而言，高血壓合并認(rèn)知障礙的管理需結(jié)合血壓控制、共病干預(yù)及認(rèn)知保護(hù)，以實(shí)現(xiàn)最佳臨床結(jié)局。

03

分子靶點(diǎn)研究的突破與未來(lái)治療方向

隨著對(duì)高血壓與認(rèn)知障礙關(guān)聯(lián)機(jī)制的深入研究，新型分子靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)為疾病干預(yù)提供了新方向。杜怡峰教授指出，高血壓可通過(guò)多種途徑影響認(rèn)知功能，包括血管損傷、血腦屏障破壞及大腦結(jié)構(gòu)改變。在遺傳因素方面，

ApoE4

在治療策略上，針對(duì)血腦屏障保護(hù)的靶向藥物（如調(diào)控緊密連接蛋白）可能成為未來(lái)研究方向之一。同時(shí)，多重危險(xiǎn)因素（如高血壓合并糖尿病）的協(xié)同靶點(diǎn)需進(jìn)一步明確，以確定聯(lián)合治療方案的選擇與適用人群。盡管目前相關(guān)分子機(jī)制尚未完全闡明，但結(jié)合血壓管理、基因調(diào)控和神經(jīng)保護(hù)的多維度干預(yù)體系，有望為高血壓相關(guān)認(rèn)知障礙提供更精準(zhǔn)的治療方案。未來(lái)研究應(yīng)聚焦于靶點(diǎn)驗(yàn)證及臨床轉(zhuǎn)化，以解決當(dāng)前治療中的局限性，如藥物協(xié)同性不足和個(gè)體化治療策略的優(yōu)化。

最后，杜怡峰教授強(qiáng)調(diào)，高血壓防控不僅關(guān)乎心腦血管健康，更是預(yù)防認(rèn)知障礙的重要環(huán)節(jié)。在此呼吁臨床醫(yī)生和公眾重視血壓管理，同時(shí)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在高血壓合并認(rèn)知障礙領(lǐng)域的應(yīng)用。

杜怡峰 教授

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

山東第一醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系主任、博士生導(dǎo)師；

泰山學(xué)者、特聘專家；

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席專家；

中國(guó)農(nóng)村社區(qū)老年癡呆與失能多模干預(yù)研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；

中國(guó)癡呆多中心多模干預(yù)聯(lián)盟創(chuàng)始人；

國(guó)家科技創(chuàng)新2030-腦科學(xué)與類腦研究重大項(xiàng)目課題組長(zhǎng)；

杜怡峰教授主持多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目；

研究成果在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生重要影響，榮獲“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆薄?/p>

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編輯｜楊沛然

審核｜ 于麗水