高尿酸和痛風(fēng)是一回事嗎？吃肉、喝湯到底是不是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?？年輕人為啥也會(huì)得痛風(fēng)？吃堿性食物有用嗎？

今天，我請(qǐng)到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科朱小霞教授，為大家解答關(guān)于痛風(fēng)和高尿酸血癥的困惑，告訴大家如何躲開(kāi)痛風(fēng)的“隱形殺手”，每一個(gè)小改變，都能幫助我們更好地照顧自己的身體~

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朱小霞

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科

副主任醫(yī)師

痛風(fēng)和高尿酸酸血癥有什么區(qū)別？

不少的老百姓，體檢發(fā)現(xiàn)尿酸高了，就會(huì)覺(jué)得自己得了痛風(fēng)，然后到醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)生我已經(jīng)痛風(fēng)很多年了；也有人關(guān)節(jié)腫痛了，但只以為自己是高尿酸血癥，沒(méi)意識(shí)到已經(jīng)得了痛風(fēng)。

高尿酸血癥是指，當(dāng)血尿酸升高達(dá)到一定指標(biāo)之后，即非同日的兩次血尿酸的檢測(cè)大于420微摩爾每升，在醫(yī)學(xué)上就診斷為高尿酸血癥。但痛風(fēng)是在長(zhǎng)期的高尿酸血癥得不到解決的情況下，尿酸鹽晶體析出之后，沉積到關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，然后晶體誘發(fā)炎癥，癥狀表現(xiàn)為急性的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)紅，甚至活動(dòng)受限，這個(gè)叫痛風(fēng)，但這是狹義的痛風(fēng)，廣義的痛風(fēng)就代表了這個(gè)疾病的危害性，比如帶來(lái)腎臟損傷時(shí)，我們就稱之為尿酸性的腎病。平時(shí)大家所說(shuō)的痛風(fēng)，一般指的是痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎。

也有極少數(shù)的病人，他的血尿酸含量可能沒(méi)有達(dá)到420。但是因?yàn)樗麄€(gè)人的體質(zhì)因素，尿酸鹽晶體更容易析出、沉積，或者他的關(guān)節(jié)本身就有損傷，也可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。

嘌呤從哪里來(lái)？

我們?nèi)梭w的尿酸來(lái)源分成兩大部分，80%左右是由我們?nèi)梭w自身的代謝產(chǎn)生的，另外20%來(lái)源于飲食。其實(shí)所有的食物都會(huì)有一定的嘌呤含量，只不過(guò)每個(gè)食品的嘌呤含量不一樣。想告訴大家一個(gè)很重要的點(diǎn)——嘌呤是溶于水的。所以，我們時(shí)常強(qiáng)調(diào)肉湯不能喝、濃湯不能喝、海鮮湯不能喝。

2022年，我們團(tuán)隊(duì)跟國(guó)家CDC一起聯(lián)合發(fā)布了中國(guó)的第一個(gè)全國(guó)性的高尿酸血癥的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)的總的高尿酸血癥患病率是14%，但是廣東超過(guò)了20%。我們都知道廣東人是離不開(kāi)湯的，所以飲食習(xí)慣的影響是很大的。

水果也是尿酸“隱形殺手”！

除了廣東，還有一個(gè)地區(qū)的高尿酸血癥患病率高——廣西，因?yàn)樗杂伞?/p>

現(xiàn)在大家家庭條件好，覺(jué)得水果健康就都買(mǎi)來(lái)吃，但是現(xiàn)在的水果都很甜，果糖含量就很高了，而過(guò)多地?cái)z入果糖就是導(dǎo)致血尿酸升高的一個(gè)重要因素。

所以我們現(xiàn)在對(duì)于果糖的宣傳還是蠻多的。而且果糖已經(jīng)列入了現(xiàn)在新的指南里面，限制性的使用。

果糖和嘌呤的代謝，還有一些差異。比如你今天喝的肉湯，湯里面嘌呤含量很高，進(jìn)入體內(nèi)很快就會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸。但果糖的轉(zhuǎn)化是需要一個(gè)過(guò)程的，不會(huì)因?yàn)榻裉斐粤艘槐P(pán)子水果，回家就痛風(fēng)了。所以大家往往很難把果糖和高尿酸關(guān)聯(lián)上。

尿酸高的人更聰明？

血尿酸偏低跟這個(gè)神經(jīng)退行性的病變有一定的相關(guān)性，我們有時(shí)開(kāi)玩笑說(shuō)，尿酸高的人更聰明。

在自然界中，吃紅肉的動(dòng)物很多，但只有人類有高尿酸血癥。這是因?yàn)槿祟愡M(jìn)化的過(guò)程中丟失了尿酸酶基因，所以產(chǎn)生的尿酸不能被降解，如果攝入的尿酸較多，就容易產(chǎn)生高尿酸血癥。

所以我們吃藥降尿酸的時(shí)候也不能降得太低。我們目前認(rèn)為不要降到180以下，太低的話容易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)退行病變。

小蘇打降尿酸，靠譜嗎？

很多老百姓一看尿酸高了，自己到藥房去買(mǎi)小蘇打吃，有些人就吃出腹脹，甚至一些消化道的不良反應(yīng)。如果說(shuō)本來(lái)就有高血壓的，因?yàn)樾√K打碳酸氫鈉它含鈉也比較高，也會(huì)帶來(lái)血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)小蘇打并不是一個(gè)降尿酸藥物，它只是可以幫助我們堿化。比如在尿酸排泄的過(guò)程中，小蘇打或許可以讓酸堿度偏堿性一點(diǎn)，尿酸就不容易沉積到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致腎結(jié)石。

但是要想拿來(lái)是降尿酸就非常不科學(xué)了，現(xiàn)在也沒(méi)有明確的證據(jù)認(rèn)為它有降尿酸作用。我們臨床上有少部分病人會(huì)反映我吃了碳酸氫鈉或者吃了小蘇打以后，尿酸有下降的趨勢(shì)，其實(shí)這部分人他之所以會(huì)吃小蘇打，就說(shuō)明他挺關(guān)注自己的健康了，他同時(shí)也會(huì)有生活方式的管理，所以尿酸下降了。

大家不要去跟風(fēng)式的買(mǎi)小蘇打片吃，除非是有腎結(jié)石，或者結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)非常高，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估需要吃堿化尿液的藥物時(shí)，才加以考慮。而且小蘇打也不是唯一可選，或者甚至不是最優(yōu)選，其實(shí)檸檬酸或枸櫞酸抑制劑的研究更加明確一些。另外，碳酸氫鈉的鈉鹽的含量相對(duì)偏高，高血壓的病人特別要謹(jǐn)慎使用。

為什么越來(lái)越多年輕男性尿酸高？

高尿酸血癥現(xiàn)在越來(lái)越呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)?，F(xiàn)在18到29歲的男性的患病率很高，達(dá)到了32.3%，而且往往尿酸水平挺高，一檢查就是五六百，相信不少比例會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)的。

我們女性有一個(gè)保護(hù)因素——雌激素水平。雌激素有一定的促尿酸排泄的作用，所以這個(gè)是年輕女性高尿酸血癥比較少的重要因素。女性到了絕經(jīng)期之后，尿酸水平就會(huì)慢慢向男性靠攏了。如果還在生育年齡就得了很嚴(yán)重的痛風(fēng)，建議要去查一查是不是哪里有什么特殊問(wèn)題導(dǎo)致的。

同時(shí)，大部分女性喝酒吃肉相對(duì)比男性更克制一些。另外，男性的肌肉的發(fā)達(dá)程度更高，而肌肉的代謝中也會(huì)產(chǎn)生尿酸。而且在無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，身體會(huì)產(chǎn)生一些乳酸，乳酸就會(huì)跟尿酸進(jìn)行一些競(jìng)爭(zhēng)性的排泄，身體要把乳酸排泄出去，尿酸就會(huì)靠邊讓了，這個(gè)時(shí)候尿酸也會(huì)高一些。

青少年尿酸高，家長(zhǎng)要注意什么？

目前的常規(guī)體檢沒(méi)有把尿酸納入到慢病檢測(cè)里面。但是其實(shí)需求量還是蠻高的，現(xiàn)在的小朋友，學(xué)習(xí)壓力比較高、運(yùn)動(dòng)量少、久坐、熬夜，都是會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的。同時(shí)父母覺(jué)得小孩很辛苦，常常給孩子燉湯、給孩子吃牛肉、吃很多水果，其實(shí)任何食物都是過(guò)猶不及，均衡的飲食才是最好的。

孩子熬夜、運(yùn)動(dòng)量少、果糖吃多了、紅肉補(bǔ)充多了，這些都是導(dǎo)致尿酸升高的因素。現(xiàn)在我們?cè)谏磉叞l(fā)現(xiàn)小孩子尿酸高，其實(shí)很心痛的，都會(huì)建議父母，孩子還是要有室外活動(dòng)，吃飯方面營(yíng)養(yǎng)要均衡，不能光補(bǔ)紅肉。

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高尿酸 vs 痛風(fēng)

03:15 高尿酸和痛風(fēng)，是一回事嗎？

06:56 尿酸高和遺傳有關(guān)嗎？

09:04 嘌呤從哪里來(lái)？吃肉真的會(huì)尿酸高嗎？

吃啥喝啥，悄悄升高尿酸

10:08 廣東為什么痛風(fēng)多！湯真的不能喝嗎？

11:46 豆腐到底能不能吃？

13:59 水果也是尿酸“隱形殺手”！

18:25 喝酒又吃肉 ，會(huì)加劇痛風(fēng)嗎？

藥物治療，別亂來(lái)！

22:41 降尿酸藥物的未來(lái)：副作用更少，效果更好！

26:55 痛風(fēng)是“聰明病”？尿酸高的人更聰明？

28:57 吃肉的動(dòng)物那么多，為什么只有人類得痛風(fēng)？

31:51 吃小蘇打“中和”尿酸，靠譜嗎？

37:55 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，首選藥物是什么？

從今天開(kāi)始，做得更好！

46:20 痛風(fēng)是終身疾病嗎？能否逆轉(zhuǎn)？

52:06 男性為什么更容易得痛風(fēng)？

54:34 青少年尿酸高？家長(zhǎng)要注意這些生活習(xí)慣！

56:26 運(yùn)動(dòng)有助于控制尿酸嗎？

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