我國(guó)研究團(tuán)隊(duì)巧識(shí)高危人群，創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)，在腹部外科中范圍最廣、風(fēng)險(xiǎn)最高、難度最大的胰腺癌手術(shù)上做文章，為胰腺癌患者帶來生的希望。

文/劉曉夢(mèng)博士，供職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

胰腺癌是一種致死率極高的惡性腫瘤，素有“癌中之王”之稱，嚴(yán)重危害人民生命健康。胰腺是隱藏于腹腔深處的器官，常規(guī)體檢難以發(fā)現(xiàn)它的病變。早期胰腺癌的癥狀與普通消化道疾病相似，沒有明確的指向性。因此，胰腺癌的早期診斷率很低，大約80%的患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了晚期階段。

在中國(guó)，隨著人口老齡化程度的加深、飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加，胰腺癌的發(fā)病率不斷攀升，并且患者有明顯年輕化的趨勢(shì)。胰腺癌發(fā)病率相對(duì)較低，針對(duì)全人群的篩查需要耗費(fèi)巨大的社會(huì)資源，更好的辦法是準(zhǔn)確地識(shí)別高危人群，進(jìn)行針對(duì)性的檢查。如何判斷自己是否屬于胰腺癌高危人群呢？

胰腺癌高危人群畫像

建議以上高危人群及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行篩查，具體的篩查項(xiàng)目包括空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)、血清CA19-9檢測(cè)、腹部增強(qiáng)CT檢查等。

胰腺癌早期無明顯特異癥狀，很多就診的患者早期僅表現(xiàn)為上腹部不適，易與胃腸道疾病相混淆。因此，我們應(yīng)該警惕腹痛、腹瀉、腹脹等非特異性消化道癥狀。

這些癥狀要當(dāng)心，早發(fā)現(xiàn)早治療

如果身體出現(xiàn)以上癥狀，要引起高度重視，建議去醫(yī)院進(jìn)行胰腺方面的檢查。一是腫瘤標(biāo)志物的全套檢查，其中CA19-9越高，診斷胰腺癌的可能性越大。二是腹部薄層增強(qiáng)CT，這是診斷胰腺癌最佳、最常用的檢查方法，可評(píng)估周圍臟器、血管累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。此外，以下檢查可以進(jìn)一步輔助診斷胰腺癌的進(jìn)展情況：磁共振胰膽管水成像（MRCP）用于檢查膽道、胰腺，顯示其結(jié)構(gòu)、管腔通暢性和異常情況；超聲內(nèi)鏡（EUS）可以檢出直徑小于1厘米的胰腺癌，對(duì)較小的胰腺癌診斷價(jià)值極高，EUS引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺可以幫助獲得病理確診依據(jù)；PET-CT檢查能獲得全身各方位的斷層成像，可確定腫瘤分期、明確轉(zhuǎn)移性病灶。

技術(shù)創(chuàng)新破解胰腺癌生存難題

手術(shù)是目前胰腺癌的主要治療手段，輔助化療是胰腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。相較于其他癌種，胰腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高、對(duì)放化療及免疫治療的反應(yīng)性較低，治療效果比較差。為了破解“癌中之王”的治療難題，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬教授帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)胰腺癌手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，大大提高了手術(shù)安全性、根治性和有效性。此外，團(tuán)隊(duì)通過開展一系列基礎(chǔ)臨床轉(zhuǎn)化研究，建立了個(gè)體化手術(shù)和綜合治療策略，顯著延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，胰腺惡性腫瘤患者3年生存率達(dá)56.8%，趕超國(guó)際先進(jìn)水平。

胰頭腫瘤切除后的胰腸吻合術(shù)，是胰十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵步驟。由于胰腺質(zhì)地軟脆，縫合后胰液容易從胰腸吻合縫隙漏出導(dǎo)致胰瘺，繼發(fā)嚴(yán)重感染，引起大出血乃至死亡，這是胰腺外科最常見、最危重的并發(fā)癥。虞先濬教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明的“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合新方法，有效降低了術(shù)后胰瘺的發(fā)生率和等級(jí)，大幅提升了手術(shù)安全性。淋巴清掃是胰腺癌根治術(shù)的重要步驟，但傳統(tǒng)清掃依靠鈍性解剖，創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)。研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新銳性清掃技術(shù)，規(guī)范淋巴清掃范圍，不僅清掃淋巴結(jié)更徹底，還能明顯減少術(shù)中出血，并使手術(shù)時(shí)間縮短近50%，讓手術(shù)更加安全和精準(zhǔn)。

部分胰腺癌患者手術(shù)療效較差，手術(shù)切除后很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對(duì)此，虞先濬教授團(tuán)隊(duì)基于多種檢測(cè)評(píng)估手段，判斷手術(shù)是否對(duì)患者真正有益。例如，通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、腫瘤分期預(yù)判識(shí)別易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，并對(duì)手術(shù)不獲益人群的分子特征進(jìn)行深入研究，進(jìn)而在術(shù)前采取干預(yù)措施，將胰腺癌精準(zhǔn)治療理念落實(shí)到診療全過程。

如今，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科每年進(jìn)行手術(shù)的胰腺惡性腫瘤近3 000例，已成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流胰腺癌診治中心，并成為胰腺癌診療領(lǐng)域的標(biāo)桿，為無數(shù)患者帶來了生的希望。為了形成可復(fù)制、可推廣的胰腺癌手術(shù)“復(fù)旦方案”，虞先濬教授團(tuán)隊(duì)持續(xù)在專業(yè)領(lǐng)域和臨床上發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，將創(chuàng)新成果不斷推廣應(yīng)用，造福胰腺癌患者。

本文相關(guān)成果“胰腺腫瘤外科關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略的創(chuàng)新與應(yīng)用”榮獲2023年度上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng) 。

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